La técnica DNHS (Dry Needling for Hypertonia and Spasticity) es una técnica de punción seca cuyo objetivo es disminuir la espasticidad e hipertonía del paciente con lesión del sistema nervioso central y mejorar su funcionalidad. Las técnicas de punción seca vienen siendo utilizadas desde hace años tanto en España como en otros países por fisioterapeutas especializados en el tratamiento del dolor miofascial. La punción seca ha demostrado en el caso del tratamiento del dolor miofascial ser una técnica igual de efectiva que la infiltración de sustancias como la toxina botulínica, con la ventaja de no tener efectos secundarios.

La técnica DNHS® fue registrada en 2007 por el investigador Dr. Pablo Herrero como una variante de las técnicas tradicionales de punción seca, con criterios específicos de aplicación al paciente con lesión del sistema nervioso central. En 2007 se produjo la primera de las publicaciones sobre la técnica DNHS, la cual apuntaba a que la técnica podría ser efectiva para reducir la hipertonía y espasticidad de pacientes con lesión del sistema nervioso central. A diferencia del tratamiento del dolor miofascial, la efectividad de la técnica DNHS no ha podido compararse todavía con la infiltración de toxina botulínica, centrándose actualmente las investigaciones en analizar la efectividad de la técnica en comparación con grupos control. Sin embargo, recientes revisiones sistemáticas y meta-análisis realizados en 2021 muestran que hay evidencia moderada de que la punción seca es efectiva para disminuir la espasticidad, lo cual constituye un importante avance respecto a 2007 cuando se publica el primer caso donde la punción se aplica para tratar la espasticidad

La fisioterapia neurológica utiliza generalmente conceptos de tratamiento globales para reeducar a pacientes que han sufrido una lesión en el sistema nervioso central que cursa con alteraciones del movimiento. La técnica DNHS® es compatible con cualquier metodología de trabajo en el campo de la fisioterapia neurológica, ya que su carácter analítico y selectivo permite complementar y mejorar la efectividad de otros tratamientos de fisioterapia de carácter más global. Por este motivo, fisioterapeutas formados en diferentes conceptos combinan esta técnica dentro de los tratamientos de fisioterapia que ofrecen a sus pacientes

OBJETIVOS GENERALES:

• Formar a fisioterapeutas especialistas en la técnica de tratamiento DNHS®.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Comprender la naturaleza, características clínicas y fisiopatología de los puntos gatillo miofasciales (PGM), así como sus relaciones con el sistema nervioso central (SNC).
• Conocer los fundamentos neurofisiológicos del método y técnica DNHS® así como la aplicación clínica en pacientes con lesión del SNC que cursan con hipertonía y espasticidad y otras alteraciones del movimiento.
• Conocer las diferencias de criterio diagnóstico y terapéutico de la punción seca para el tratamiento del dolor miofascial respecto al tratamiento de la hipertonía y la espasticidad (DNHS®).
• Ser capaz de integrar desde un marco teórico el método DNHS® dentro de la práctica clínica como complemento de otros tratamientos.
• Saber aplicar la técnica DNHS® en los músculos explicados durante el curso

BLOQUE 1: INTRODUCCIÓN A LOS PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES. 3 h

• Concepto de punto gatillo miofascial (PGM) y síndrome de dolor miofascial (SDM)
• Características clínicas de los PGM
• Clasificación de PGM
• Naturaleza de los PGM

o Teorías actuales sobre los PGM: análisis de las diferentes teorías desde la evidencia científica disponible
o Hipótesis integrada

BLOQUE 2: DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN. COMPARATIVA DE LA APLICACIÓN EN EL PACIENTE CON SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL Y EL PACIENTE CON HIPERTONÍA Y/O ESPASTICIDAD. 3 h

• Criterios diagnósticos y confirmatorios de PGM en el SDM. Comparativa con los criterios de aplicación en el paciente neurológico (técnica DNHS) para el tratamiento de la espasticidad y disfunción de movimiento
• Aspectos diferenciales del paciente con lesión del SNC
• Valoración del paciente neurológico

BLOQUE 3: TRATAMIENTO DEL SDM. ASPECTOS ESPECÍFICOS DEL PACIENTE NEUROLÓGICO. 2 h

• Tratamiento conservador e invasivo del SDM en el paciente neurológico
• Mecanismos de activación y perpetuación de los puntos PGM: la lesión del sistema nervioso central como factor activador y perpetuador de PGM
• Mecanismos de acción de la punción seca superficial y profunda

BLOQUE 4: INTRODUCCIÓN AL MÉTODO Y TÉCNICA DNHS® 2h

• Antecedentes de la técnica DNHS®
• La lesión del SNC
• Técnica DNHS®

o Fundamentos biológicos
o Hipótesis
o Mecanismos de acción
o Efectos terapéuticos

• Tratamiento del paciente con lesión del SNC: técnica y método DNHS®
• Comparativa de la toxina botulínica y la técnica DNHS®

BLOQUE 5. INTRODUCCIÓN A LA PUNCIÓN SECA. 2h

• Características y medidas de las agujas de punción seca
• Consideraciones previas a la punción seca
• Consideraciones a tener en cuenta durante el procedimiento de punción
• Indicaciones y contraindicaciones de la punción seca. Zonas de riesgo
• Punción seca superficial y profunda

BLOQUE 6: PUNCIÓN SECA EN MIEMBRO SUPERIOR + TRONCO (PARTE I). 6h

Punción seca profunda de los músculos:
• Infraespinoso
• Bíceps braquial y braquial anterior
• Pronador redondo
• Flexor común superficial y profundo de los dedos
• Aductor del pulgar y primer interóseo dorsal

BLOQUE 7: PUNCIÓN SECA PROFUNDA DE LOS MÚSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR + TRONCO (PARTE II). 8 h

• Extensor común de los dedos
• Trapecio superior
• Tríceps braquial
• Dorsal Ancho y Redondo Mayor
• Pectoral Mayor

BLOQUE 8. PUNCIÓN SECA PROFUNDA DE LOS MÚSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR + TRONCO (PARTE I). 8 h

• Recto femoral
• Ilíaco
• Tensor de la fascia lata
• Grácil
• Bíceps femoral, semimembranoso y semitendinoso
• Tibial anterior
• Extensor largo del hallux
• Gastrocnemios y sóleo
• Cuadrado lumbar
• Glúteo medio y menor
• Tibial posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux

BLOQUE 9. APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS Y/O CASOS CLÍNICOS. 2h

En este bloque el docente pondrá varios vídeos de pacientes y los alumnos por grupos deberán elaborar un plan de tratamiento, con el objetivo de asegurar la integración de los conocimientos adquiridos. En este bloque podrán tratarse algunos casos clínicos propuestos por los alumnos con el objetivo de conocer la aplicación real de la técnica DNHS®.

NOTAS: 

• Este curso va dirigido a Fisioterapeutas, preferentemente con experiencia en el tratamiento de pacientes neurológicos.
• El ritmo y distribución de los músculos tratados a lo largo del curso podrá verse modificado en función del ritmo del grupo y del tratamiento de pacientes que los alumnos provean durante el curso, sobre los cuales podrá aplicarse la demostración de la técnica.
• El alumno al final del curso recibirá un diploma oficial de la técnica DNHS® que le reconocerá como fisioterapeuta especialista en la técnica DNHS®.
• * Los alumnos previa coordinación con el organizador del curso podrán traer pacientes para que las demostraciones prácticas puedan ser realizadas con ellos.

Descripción del curso de Bobath Movimiento Normal para fisioterapeutas

El Concepto Bobath es un enfoque de resolución de problemas que resulta de la valoración y tratamiento de personas con alteraciones en el desarrollo de la función, del movimiento y del control postural debido a una lesión del Sistema Nervioso Central. Este enfoque a la rehabilitación del paciente adulto con alteración neurológica, tiene sus orígenes en el trabajo de
Bertha y Karel Bobath y ha evolucionado por más de 50 años. El fundamento para la práctica actual, está basado, en parte, en los avances de los conocimientos sobre el control motor, el aprendizaje motor, la plasticidad neural y muscular y de la biomecánica. También se basa en la experiencia clínica de expertos y en las necesidades y/o expectativas de los pacientes. International Bobath Instructors Training Association (IBITA)

El Concepto Bobath hace hincapié en la importancia del control postural como base para patrones selectivos de movimiento que puedan permitir actividades dirigidas a tareas de la vida diaria, es decir, la participación del individuo en la sociedad. Así, durante el tratamiento, se estimula la utilización de todas las partes del cuerpo a través de estrategias terapéuticas en las que el individuo tenga la posibilidad de utilizar las extremidades más afectadas en lugar de restringir el uso de las extremidades menos afectadas. La aferencia sensorial que el terapeuta proporciona al paciente debe ser relevante, apropiado y no contradictorio, siendo imprescindible saber valorar la cantidad de ayuda que le paciente necesita en cada momento.

El objetivo es proveer al individuo de una información aferente lo más parecida a la que sería normalmente experimentada durante el movimiento o desarrollo de la tarea.

Otra de las ideas básicas subyacentes en el Concepto Bobath es que toda persona con una lesión neurológica sigue teniendo potencial para mejorar la calidad de la función, ya que el Sistema Nervioso Central (SNC) es capaz de compensar el área lesionada. De esta manera, el terapeuta, a través de su razonamiento clínico, debe guiar esa compensación de forma que la persona afectada pueda conseguir su máximo potencial dentro de las limitaciones provocadas por el daño en el Sistema Nervioso Central. Por tanto, es un enfoque inclusivo, utilizado para tratar a personas de cualquier edad que hayan sufrido una lesión en el SNC, independientemente del grado de severidad.

Objetivos del curso de Bobath Movimiento Normal para fisioterapeutas

OBJETIVOS:

• Ofrecer la formación en el nivel de Introducción en Concepto Bobath en la fisioterapia neurológica así como la realización de la evaluación y facilitación del Movimiento Normal en pacientes neurológicos durante la realización del curso, aplicando el Método.
  Los objetivos específicos de la activada son la evaluación del control postural, adaptaciones posturales, cambios posturales y miembro superior. Facilitación para la normalización de alteraciones neurológicas.

METODOLOGÍA DEL CURSO:

• Durante del curso habrá clases formales (por ejemplo la neurofisiología); habrá clases prácticas durante las cuales los participantes practican lo enseñado por la profesora de manera práctica entre ellos; también habrá clases teóricas / prácticas en que los participantes trabajarán en grupos pequeños para elaborar un tema y hacer propuestas de tratamiento para ayudarles a transmitir los principios básicos a casos específicos

PLAN DE FORMACION DEL CONCEPTO BOBATH EN ADULTOS

En España la formación oficial del Concepto Bobath en adultos es:

• CURSO MOVIMIENTO NORMAL: Introducción al Concepto Bobath (20 h). Impartido por instructor Bobath IBITA
• CURSO BÁSICO EN RECONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO DE PERSONAS ADULTAS CON TRASTORNO DEL SNC: Concepto Bobath (120 h). Dedicado al reconocimiento y tratamiento de personas adultas con síntoma de hemiparesia Impartido por instructor Bobath IBITA. Para hacer el curso básico hay que haber cursado el Curso de movimiento normal (está norma es igual en otros países)
• CURSO AVANZADO: Concepto Bobath (40 h). Impartido por instructor avanzado Bobath IBITA Este curso es de especialización o de reciclaje. Se trata del desarrollo en profundidad de aspectos más concretos (ataxia, párkinson,…). Puede hacerlo cualquier persona que tenga el certificado de haber superado el curso básico

Programa del curso de Bobath Movimiento Normal para fisioterapeutas

–          ¿Qué es el movimiento normal? Definición, variabilidad y criterios. 

–          Actualización de los principios del Concepto Bobath.

–          Actualidad en control motor.

–          Mecanismo central de control postural.

–          Control postural como base para la postura y el movimiento.

–          Análisis y facilitación del control postural dinámico en bipedestación y sedestación como requisito para actividades de la vida diaria.

–          Análisis y facilitación de actividades de la vida diaria y sus componentes, tales como el paso de bipedestación a sedestación, alcance, agarre o manipulación.

–          Demostración de valoración y tratamiento de una persona adulta con alteración en el sistema nerviosa central.

2019

• Gunduz, A. G., Yazici, G., Özkul, Ç., Kügük, H., Çaglayan, H. Z. B., & Nazliel, B. (2019). The effects of early neurodevelopmental Bobath approach and mobilization on quadriceps muscle thickness in stroke patients. Turkish Journal of Medical Sciences, 49(1), 318-326.
• Vaughan-Graham, J., Patterson, K., Zabjek, K., & Cott, C. A. (2019). Important Movement Concepts: Clinical Versus Neuroscience Perspectives. Motor control, (00), 1-21.

2018

• Kogami, H., An, Q., Yang, N., Yamakawa, H., Tamura, Y., Yamashita, A., & Shibata-Alnajjar, F. (2018). Effect of Physical Therapy on Muscle Synergy Structure During Standing-Up Motion of Hemiplegic Patients. IEEE Robotics and Automation Letters, 3(3), 2229-2236.
• Nagy, E. (2018). Motor learning in dystonia: distorted feedback results in distorted motor learning and information-seeking compensatory behaviour. International Journal of Rehabilitation Research, 41(3), 280-283.
• Vaughan‐Graham, J., Cott, C., Holland, A., Michielsen, M., Magri, A., Suzuki, M., & Brooks, D. (2018). Developing a revised definition of the Bobath concept. Physiotherapy Research International, e1762.

2017

• Michielsen, M., Vaughan-Graham, J., Holland, A., Magri, A., & Suzuki, M. (2017). The Bobath concept–a model to illustrate clinical practice. Disability and rehabilitation, 1-13.
• Vaughan‐Graham, J., & Cott, C. (2017). Phronesis: practical wisdom the role of professional practice knowledge in the clinical reasoning of Bobath instructors. Journal of evaluation in clinical practice, 23(5), 935-948.

2016

• Eckhardt, G., Haase, G., Brock, K., & Hummelsheim, H. (2016). Interactive-dialogue in the Bobath concept: A mixed methods study. International Journal of Therapy and Rehabilitation, 23(2), 81-90.
• Hengelmolen-Greb, A. (2016). Bobath-Konzept–Überprüfung der Lehrinhalte von Bobath-Grundkursen: Enthält der Lehrplan evidenzbasierte Maßnahmen?. physioscience, 12(01), 17-25.
• Ilett, P., Lythgo, N., Martin, C., & Brock, K. (2016). Balance and gait in people with multiple sclerosis: a comparison with healthy controls and the immediate change after an intervention based on the Bobath concept. Physiotherapy Research International, 21(2), 91-101.
• Vaughan-Graham, J., & Cott, C. (2016). Defining a Bobath clinical framework–A modified e-Delphi study. Physiotherapy theory and practice, 32(8), 612-627.

2015

• Benito García, M., Arratibel, A., Ángeles, M., & Terradillos Azpiroz, M. E. (2015). The Bobath Concept in walking activity in chronic Stroke measured through the International Classification of Functioning, Disability and Health. Physiotherapy Research International, 20(4), 242-250.
• Hengelmolen-Greb, A., Glück, D., & Schäfer, C. (2015). Einfluss des» Sitz-zu-Stand-Trainers®«auf die Transfer-und Balancefähigkeiten von Patienten mit Hemiparese. Neurol Rehabil, 21, 155-162.
• Vaughan-Graham, J., Cott, C., & Wright, F. V. (2015). The Bobath (NDT) concept in adult neurological rehabilitation: what is the state of the knowledge? A scoping review. Part I: conceptual perspectives. Disability and rehabilitation, 37(20), 1793-1807.
• Vaughan-Graham, J., Cott, C., & Wright, F. V. (2015). The Bobath (NDT) concept in adult neurological rehabilitation: what is the state of the knowledge? A scoping review. Part II: intervention studies perspectives. Disability and rehabilitation, 37(21), 1909-1928.

2012

• Brock, K. A., & Cotton, S. M. (2012). Concerns about standards of reporting of clinical trials: an RCT comparing the Bobath concept and motor relearning interventions for rehabilitation of stroke patients as an exemplar. Physiotherapy Research International, 17(2), 123-124.

2011

• Greb, A. (2011). Das Bobath-Konzept in der gegenwärtigen klinischen Praxis. Bewegung Und Entwicklung, 34(1), 28-35.
• Levin, MF., Panturin, E. (2011).  Sensorimotor Integration for Functional Recovery and the Bobath Approach, Motor Control, 15, 285-301. Human Kinetics, Inc.
• Øygard, K., Hæstad, H., & Jørgensen, L. (2011). Physiotherapy, based on the Bobath concept, may influence the gait pattern in persons with limb‐girdle muscle dystrophy: a multiple case series study. Physiotherapy Research International, 16(1), 20-31.

2009

• Graham, J. V., Eustace, C., Brock, K., Swain, E., & Irwin-Carruthers, S. (2009). The Bobath concept in contemporary clinical practice. Topics in stroke rehabilitation, 16(1), 57-68.