La Punción Seca es una técnica semi-invasiva que utiliza la punción con agujas de acupuntura para el tratamiento de la afección músculo-esquelética conocida como Punto Gatillo. La aguja se introduce sobre el punto gatillo buscando su presión y su contracción para que el punto gatillo deje de liberar acetilcolina, y así deje de producir dolor y ayude a curar procesos inflamatorios y contracturas del sistema muscular

La Punción Seca consiste en el uso de una aguja de acupuntura directamente sobre el Punto Gatillo, esto va a producir la desactivación del Punto Gatillo y se la denomina de éste modo para distinguirla de otras técnicas invasivas en las que se infiltra algún tipo de sustancia.

No se conocen bien sus mecanismos de acción, pero representa una de las técnicas más eficaces de tratamiento del Punto Gatillo Miofascial, sobre todo cuando se combina con otras técnicas fisioterápicas y posee también una importancia diagnóstica.

¿PODEMOS DIAGNOSTICAR UTILIZANDO LA PUNCIÓN SECA?

Aunque el dolor referido no es considerado un criterio diagnóstico, resulta muy valioso cuando se obtiene, en especial para diferenciar un Punto Gatillo Activo de uno Latente.

La provocación del dolor referido puede obtenerse de múltiples formas, generalmente con estímulos que supongan una deformación mecánica del Punto Gatillo irritable; como la compresión, la contracción o el estiramiento. Pero, ninguno de estos métodos puede provocar el dolor con la misma facilidad que lo hace la Punción Seca.

La aguja puede considerarse una herramienta palpatoria de prolongación de los dedos del fisioterapeuta, gracias al denominado efecto “varilla”. Esto permite apreciar cambios en la firmeza de los tejidos atravesados por la aguja, e incluso sentir si la aguja ha acertado o no.

TÉCNICAS DE PUNCIÓN SECA

Existen 3 grandes grupos de Punción Seca. Punción Seca Superficial, Punción Seca Profunda y Electroacupuntura.

Punción Superficial o técnica de Baldry: La punción seca superficial consiste en la introducción de acupuntura en la piel y en el tejido celular subcutáneo que recubren el punto gatillo a una profundidad máxima de 1 cm, sin llegar a penetrar en el músculo. Después, de la punción superficial realizaremos un tratamiento conservador sobre el punto gatillo, ya que consigue elevar el umbral del dolor, lo que va a permitir trabajar con más facilidad sobre el punto gatillo. En ocasiones, puede ser necesaria la estimulación de la aguja una ves que ha sido introducida en el tejido subcutáneo.

Punción Profunda: Consiste en la punción de los puntos gatillo situados en los músculos profundos, por ello las agujas deben introducirse hasta llegar al punto gatillo. El tamaño de la aguja que se va a emplear lo determina la profundidad y del músculo en el que se encuentra el punto gatillo. Destacar las técnicas:

• i. Técnica de entrada-salida rápida de Hong: Consiste en la entrada y salida rápida al Punto Gatillo Miofascial, produciendo una Respuesta de Espasmo Local (REL) y evitando la aguja no esté en la fibra muscular sino en el tejido celular subcutáneo cuando se produce el espasmo. Esta maniobra se repite hasta que se elimina el REL. La respuesta de espasmo local, es una contracción involuntaria de un músculo; suele considerarse indicativa de haber pinchado en una zona con punto gatillo, y por lo tanto, es de esperar que asegure el éxito en la punción.
• ii. Técnica de estimulación intramuscular de Gunn:Consiste en la punción de los músculos paravertebrales profundos de los segmentos relacionados con las zonas de dolor del paciente y la punción de músculos periféricos en los que se puede evidenciar acortamiento.

Electroacupuntura: consiste en aplicar corriente eléctrica usando las agujas empleadas en la punción como electrodo, con la intención de eliminar el Punto Gatillo y su banda tensa. Existe un consenso en la conveniencia de que la corriente aplicada provoque contracciones musculares, siempre que exista un período de reposo entre contracciones, es decir, evitando las contracciones tetanizantes. Esta corriente se aplica utilizando electrodos pinza que se fijan en la parte de la aguja que queda fuera de la piel.

CONTRAINDICACIONES DE LA PUNCIÓN SECA

Las contraindicaciones son escasas, al igual que los peligros y las complicaciones. La mayoría de las contraindicaciones son relativas, aunque en algunos casos puntuales, éstas pueden ser absolutas.

Contraindicaciones absolutas:

• Belonefobia (miedo insuperable a las agujas).
• Punción profunda en personas con alteraciones de la coagulación.

Contraindicaciones relativas:

• Miedo relativo a las agujas, Coagulopatías o tratamiento con anticoagulantes.
• Inmunodepresión o inmunosupresión, linfadenectomías, hipotiroidismo.
• Niños; contraindicación vinculada directamente a la primera contraindicacióncitada en este apartado (miedo a las agujas).
• Punción sobre zonas de la piel que presenten algún tipo de herida o cicatriz, enfermedades dérmicas como psoriasis o infecciónes, máculas, o tatuajes.
• Alergia a los metales (especialmente al níquel). Se pueden emplear agujas de otros materiales (de oro o revestidas de teflón).
• Punción profunda en mujeres embarazadas, especialmente durante los primeros 3 meses del embarazo, y después de este periodo, siempre y cuando la zona a tratar pueda afectar al feto.

Artículo de autor desconocido de www.fisioterapia-online.com y del artículo de José David Cerdeño Arconada publicado en efisioterapia el 23/09/2010

• Conocer la evolución de la punción seca dentro de la Fisioterapia como herramienta destinada al manejo del dolor de origen musculoesquelético.
• Explicar la pertinencia del uso de la punción seca en el manejo del dolor muscular
• Describir las diferentes técnicas que se pueden utilizar dentro del tratamiento invasivo con punción seca.
• Explicar los posibles efectos mecánicos y fisiológicos relacionados con la punción seca como tratamiento.
• Enumerar las indicaciones y contraindicaciones del tratamiento invasivo con punción seca.
• Conocer las posibles complicaciones y riesgos de la utilización de la punción seca como tratamiento.
• Desarrollar las habilidades necesarias en el manejo de la punción seca dentro de la práctica clínica.

Tema 1

• – Introducción. Dolor musculoesquelético.- Dolor de origen muscular. Característica y tipos.- Técnicas de Fisioterapia manual y punción seca en el abordaje del dolor de origen muscular.- Clasificación y descripción de las técnicas manuales conservadoras y de punción seca.- Posibles efectos mecánicos y fisiológicos del tratamiento manual conservador e invasivo.- Indicaciones y contraindicaciones del tratamiento manual conservador y de la punción seca.- Efectos adversos, riesgos y complicaciones de la utilización de la punción seca.

Tema 2. Abordaje dolor muscular en la extremidad superior y la cintura escapulohumeral con punción seca.

• – Dolor relacionado con musculatura del antebrazo y mano.Valoración, diagnóstico y tratamiento del dolor relacionado con la musculatura epicondilea, epitroclear e intrínseca de la mano. Prevalencia y posible implicación de la musculatura en los procesos propios de esta región.- Dolor relacionado con la musculatura del brazo.Valoración, diagnóstico y tratamiento del dolor relacionado con la musculatura anterior y posterior del brazo. Su posible implicación en procesos propios de la extremidad superior y el hombro.- Dolor relacionado con la musculatura de la cintura escapular.Valoración, diagnóstico y tratamiento del dolor relacionado con la musculatura del manguito rotador, musculatura axioescapular y escapulohumeral. Implicación con procesos relacionados con el hombro y la extremidad superior

Tema 3. Abordaje de dolor muscular en la pelvis y extremidad inferior.

• – Dolor relacionado con la musculatura pelvitrocanterea.Valoración, diagnóstico y tratamiento del dolor relacionado con la musculatura de la pelvis. Su posible implicación en procesos relacionados con la región lumbar, la cadera y la extremidad inferior.- Dolor relacionado con la musculatura de la cadera y la rodilla.Valoración, diagnóstico y tratamiento del dolor relacionado con la musculatura del muslo y la rodilla. Su posible implicación en problemas de la cadera y la rodilla, y de la pierna y el pie.- Dolor relacionado con la musculatura de la pierna y el pie.Valoración, diagnóstico y tratamiento del dolor relacionado con la musculatura de la pierna y el pie. Su implicación en problemas relacionados con la rodilla y parte distal de la extremidad inferior

Tema 4. Abordaje del dolor muscular en el tronco.

• – Dolor relacionado con la musculatura lumbar y dorsalValoración, diagnóstico y tratamiento de la musculatura relacionada con el dolor localizado en regiones lumbar y torácica.

Tema 5. Abordaje del dolor cráneo cervical.

• – Dolor relacionado con la musculatura de la cabeza y el cuello.Valoración, diagnóstico y tratamiento de los músculos implicados en el dolor localizado en cuello, cabeza y cara. Su implicación en cefaleas, cervicalgias y cervicobraquialgias, y problemas temporomandibulares.