Concepto Maitland®

Concepto Maitland®

MAIT

El concepto Maitland está representado por la IMTA (International Maitland Teacher,s Association), una asociación internacional de instructores Maitland. Esta entidad se ha comprometido a normalizar, desarrollar y expandir la terapia manual según el concepto Maitland y formar a los fisioterapeutas.

Sólo en Esinfis (Estudios Internacionales de Posgrado en Fisioterapia) imparten los cursos de Concepto Maitland los profesores más relevantes y con el mayor número de publicaciones sobre el concepto Maitland: Renate Wiesner, Pieter Westerhuis, Harry J.M. von Piekartz, Hugo Stam

 

Publicaciones científicas

LITERATURA DEL CONCEPTO MAITLAND® NIVEL 1
  • Maitland G.D.(1986) Vertebral Manipulation, 5th Edition, Butterworths, London
  • Maitland G.D (2001) Vertebral Manipulation, 6th Edition, Butterworths, London
  • Maitland G.D (1991) Manipulation der Wirbelsäule, Springer Verlag, Berlin
  • Maitland G.D (2000) Manipulaçao vertebral de Maitland, 6a Ediçao, Medsi, Rio de Janeiro
  • Maitland G.D (2003) Manipolazioni vertebrali di Maitland, 6a Edizione, Masson, Milano
  • Maitland G.D. (1991) Peripheral Manipulation, 4rd Edition, Butterworths, London
  • Maitland G.D (1988) Manipulation der peripheren Gelenke, Springer Verlag, Berlin
  • Maitland G.D (1988) Articulations périphériques, Payot Lausanne, Paris
  • Corrigan & Maitland G.D. (1983) Practical Orthopaedic Medicine, Butterworths, London
  • Bogduk N & Twomey L.T. (1991) Clinical Anatomy of the Lumbar Spine, Chapters1 – 6
  • Bullough P.G. & Boachii-Adjei O.(1988) Atlas of Spinal Diseases, Sections 2 and 3 J.B.Lippincott Company, Philadelphia
  • Butler D.S. (1991) Mobilisation of the Nervous System, Chapters 1 and 3, Churchill Livingstone,Melbourne
  • Butler D.S. (1995) Mobilisation des Nervensystemes, Chapters 1 and 3 Springer Verlag, Berlin
  • Butler D.S. (2001) Mobilizzazione del sistema nervoso, Chapters 1 and 3, Masson, Milano
  • De Morree J.J. (2001) Dynamik des menschlischen Bindegewebes, Urban & Fischer, München
  • Grieve G.P. (1988) Common Vertebral Joint Problems: Chapter 1; Applied Anatomy – Regional,Butterworths, London
  • Salter R.B. (1993) Continuous passive Motion, A biological concept for the healing and regeneration of articular cartilage, ligaments and tendons. Williams & Wilkins, Baltimore
  • Williams P.L. & Warwick R. (1989) Gray’s Anatomy, Chapter 4; Arthrology, Churchill Livingstone, Edinburgh
  • Winkel D., Fisher S. und Vroege C. (1985) Nichtoperative Orthopädie der Weichteile des Bewegungsapparates, Teil 1: Anatomie in Vivo, Gustav Fischer Verlag, Stuttgart

BIBLIOGRAFIA CONCEPTO MAITLAND

PATRONES CLÍNICOS EN TERAPIA MANUAL

Renate Wiesner, Pieter Westerhuis (Herausgeber)
physiofachbuch2011
466 S., 354 Abb., geb.
ISBN: 9783131544216

Específicamente para los terapeutas manuales – los principales patrones clínicos de expertos explicaron! Para la formación y las pruebas de hipótesis para reconocer patrones clínicos es una habilidad esencial. Conduce a más rápidas de diagnóstico y tratamiento de fisioterapia resulta en una mejor calidad. Aquellos que reconocen patrones clínicos en pacientes con quejas musculoesqueléticos pueden identificar las fuentes estructurales de interferencia más seguro y una terapia más específica.
En el libro se aprende el patrón como por:

  • Inestabilidad cervical funcional
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  • Las quejas relacionadas con el disco
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  • La cefalea cervicogénica y más

Aprende de los pros. El equipo internacional del IMTA (concepto Maitland) muestra la forma de ampliar sus habilidades terapéuticas,
por ejemplo, por la reflexión, la comunicación, el conocimiento biomecánico y neuro-dinámica. § Usted aprenderá a diferenciar los
distintos procesos de dolor y las consecuencias que esto tiene para la terapia. § Tienes la oportunidad de todos los patrones clínicos
presentados, los conocimientos teóricos actuales y los aspectos esenciales de la presentación clínica de la historia clínica, la
exploración funcional y tratamiento. El Plus: Resúmenes para lector de la velocidad, el aprendizaje de las preguntas de control para
comprobar su conocimiento, muchas conexiones cruzadas entre la teoría y la práctica! Numerosas técnicas de examen y tratamiento
son ilustrados por fotografías de alta calidad!

MANIPULACIÓN DE MAITLAND DE LAS ARTICULACIONES PERIFÉRICAS

Elly Hengeveld, Kevin Banks
El actual trabajo de base de la terapia manual ofrece información sobre todo lo que necesita saber para la
investigación y el tratamiento de las articulaciones periféricas a Maitland. Transmite todas las técnicas,
precisamente, en la palabra y la imagen y es por tanto un complemento esencial para aquellos que trabajan en el
concepto Maitland.
La cuarta edición ha sido revisada y actualizada a fondo:
Todos los dibujos se sustituyen por fotografías que muestran la correcta ejecución aún más claras. Numerosas
declaraciones basadas en la evidencia completa cada capítulo. Además, el texto ha sido adaptado a las ideas
modernas en Fisioterapia, como modelo de ICF, los mecanismos del dolor neurofisiológicos y de la teoría del
razonamiento clínico.
Un diseño sencillo le guiará en el capítulo. Cada capítulo comienza con una breve descripción del contenido y los
términos clave y un glosario de vocabulario clave. Los estudios de casos ilustran la aplicación práctica del concepto.

LA MANIPULACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Maitland, Hengeveld, Banks
El G.D. de Maitland desarrolló el examen y concepto de tratamiento ha encontrado el reconocimiento internacional
en fisioterapia. El autor ofrece al lector una introducción a los fundamentos teóricos de su concepto, el conocimiento
de lo que él ve como requisito previo esencial para la correcta aplicación de las técnicas de exploración y tratamiento
en la práctica. Siguen, estructurado didácticamente clara después de las secciones de la columna vertebral, guías
prácticas detalladas para la aplicación y cualquier indicación de técnicas de movilización y manipulación descrita.
Para la nueva edición de Maitland es utnerstützt de tres autores que trabajaron de cerca con él. El texto se ha
actualizado con un nuevo capítulo en el pronóstico. Más material fue integrado, que explica además el concepto
Maitland de fisioterapia manual. Mostrar todos los dibujos de las ediciones anteriores han sido reemplazadas por las
imágenes. Un CD-ROM con segmentos cortos de vídeo facilita la práctica de las técnicas de exploración y
tratamiento.

MAITLAND’S CLINICAL COMPANION

Es la referencia ideal para los estudiantes que necesitan apoyo durante su práctica clínica neuromusculoskeletal en
áreas como la comunicación, el razonamiento clínico, examen y evaluación. Es una fuente vital para la comprensión
del papel de la movilización y la manipulación para ayudar a maximizar la recuperación, la rehabilitación y el
funcionamiento de los pacientes con trastornos relacionados con el movimiento. Los principios de la “Maitland
Concepto de Manipulador Fisioterapia” se aplican a cada zona del cuerpo con el fin de guiar al estudiante a través
de la selección adecuada, la aplicación y la evolución de las técnicas de movilización y manipulación dentro del
contexto de la rehabilitación fisioterapéutica contemporánea. Este es un compañero vital para los textos clásicos –
“Vertebral y Manipulación Periférica” – que promueve un enfoque centrado en el paciente con trastornos
musculoesqueléticos.

PERIPHERAL MANIPULATION

Este texto clásico se ha convertido en uno de los textos fundacionales para todos los terapeutas manuales
modernos. La cuarta edición ha sido ampliamente revisado por dos autores que han trabajado en estrecha
colaboración con Geoff Maitland y han añadido un valor incalculable y hasta a la fecha de entrada en la revisión de
esta nueva edición. El CD-ROM adjunto contiene videos de todas las técnicas de exploración y tratamiento
pertinentes. Todos los dibujos han sido reemplazados con fotografías de alta calidad que, junto con el CD-ROM y el
nuevo diseño del libro, ofrezcan una experiencia fácil de usar más a fondo y para los lectores.

VERTEBRAL MANIPULATION

Este texto clásico se ha convertido en uno de los textos fundacionales para todos los terapeutas manuales
modernos. Publicado por primera vez en 1964, este libro de mayor venta es uno de los textos fundacionales para
todos los terapeutas manuales modernos, “Concepto de Maitland de Terapia Manual” se estableció como uno de los
enfoques estándar de la médula técnicas de manipulación, y “La manipulación vertebral de Maitland” es un guía
indispensable y autorizada para este enfoque. Para la séptima edición, Geoff Maitland se une a tres co-autores que
han trabajado en estrecha colaboración con él, y añadir valiosa aportación a la actualización y revisión de este texto
clásico. Rediseñado en un nuevo formato de color, con fotografías espléndidas, el libro también incluye un texto
ampliado con un nuevo capítulo sobre el pronóstico y nuevo material para explicar mejor el concepto Maitland y
método. Este texto tan esperado seguramente continuará como la piedra angular esencial para todos los
estudiantes de fisioterapia y profesionales. Todos los dibujos han sido reemplazados con fotografías de alta calidad
que, junto con el CD-ROM y el nuevo diseño del libro, ofrezcan una experiencia fácil de usar más a fondo y para los
lectores

Punción Seca en Paciente Neurológico. Hipertonía y Espasticidad DNHS® (DNHS)

Punción Seca en Paciente Neurológico. Hipertonía y Espasticidad DNHS® (DNHS)

Effects of dry needling (DNHS technique) on the contractile properties of spastic muscles in a patient with stroke: a case report

Sandra Calvo, Isabel Quintero and Pablo Herrero

Técnica DNHS®

 

Dry needling for hypertonia and spasticity (DNHS) is a technique used for decreasing hypertonia and spasticity and for the improvement of function in patients with damage to the central nervous system. There is limited evidence supporting the effectiveness of this technique on the basis of objective assessments. The aim of the present case report was to quantify the effects of dry needling (DNHS technique) on the contractile properties of spastic muscles in an individual with stroke. The DNHS technique was applied to a 50-year-old male 2.5 years after stroke who had a complaint of spasticity. The treated muscles were biceps brachii, triceps brachii, rectus femoris, semitendinosus, biceps femoris, medial gastrocnemius, and lateral gastrocnemius. Tensiomyography was used to assess maximal displacement (Dm) of treated muscles. We performed a preintervention and postintervention measurement and a follow-up measurement 3 weeks after intervention. After the application of the DNHS technique, a decrease in the level of local muscle stiffness was observed for all muscles after intervention and at the 3-week follow

up, quantified by an increase in Dm. The usefulness of tensiomyography for detecting changes in patients with spasticity correlated with clinical measures in this field requires further research to establish the reliability of the different parameters provided by the equipment.

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– Texto completo –

Efectividad de la punción seca en los puntos gatillo miofasciales en la lumbalgia crónica

Efectividad de la punción seca en los puntos gatillo miofasciales en la lumbalgia crónica

Nadie duda hoy de que el tratamiento actual de la lumbalgia crónica inespecífica es multidisciplinario y debe abordarse desde varias perspectivas.

Muchos autores consideran el dolor de la lumbalgia crónica inespecífica como un dolor miofascial con la existencia de puntos gatillo activos (PGM). Objetivo. El objetivo del presente estudio es evaluar la efectividad del tratamiento del dolor lumbar crónico con punción seca (PS) y ayudar a determinar la posible importancia de los puntos gatillo miofasciales en la lumbalgia crónica. Metodología. Se trataron 58 personas con lumbalgia crónica inespecífica elegidas aleatoriamente mediante punción sin introducir ninguna sustancia (punción seca) del punto gatillo miofascial de los rotadores profundos lumbares, cuadrado lumbar y glúteo medio. Se midieron cuatro variables: el dolor percibido o subjetivo y la calidad del sueño mediante escala visual análoga (EVA), el dolor medido de forma objetiva mediante presión tolerada en los puntos gatillo activos con algómetro; y la calidad de vida con la escala de disfunción para la lumbalgia de Oswestry. Resultados. Se realizó un ensayo clínico antes-después en el que se encontró en todos los pacientes, al menos, un punto gatillo activo, que frecuentemente se situaba en el cuadrado lumbar. La mejoría obtenida fue significativa en todas las variables medidas, en tan sólo tres sesiones de tratamiento. Conclusiones. Se puede concluir que la punción seca podría constituir una herramienta útil dentro del abordaje multidisciplinario que requiere el manejo de la lumbalgia crónica inespecífica.

 INTRODUCCIÓN

Hoy en día, la lumbalgia crónica es una patología de alta incidencia en las consultas de Atención Primaria. De hecho, entre el 60-80 % de las personas tiene un dolor lumbar a lo largo de la vida. En más del 85 % de las lumbalgias no se encuentra causa subyacente siendo catalogadas como inespecíficas o no complicadas1,2, cuyo tratamiento no farmacológico sigue siendo objeto de estudio.El tratamiento de la lumbalgia crónica principalmente es farmacológico, ya que provoca un alivio temporal pero está asociado a efectos secundarios, por lo que la tendencia actual es la búsqueda de tratamientos alternativos no farmacológicos3. Por esto, las guías de practica clínica recomiendan abordar la lumbalgia desde un enfoque multidisciplinar2,4, entre los que ocupan lugar fundamental las Unidades de Fisioterapia. Dentro de los tratamientos fisioterapéuticos efectivos en el dolor muscular, sigue siendo objeto de estudio la punción seca (PS) del punto gatillo miofascial (PGM), realizándose esta última en musculatura seleccionada de la columna lumbar y la pelvis5-7.En la actualidad una teoría sólida es la que atribuye la causa del dolor musculoesquelético a la existencia de puntos gatillo miofasciales activos6,8,9. Un PGM es un nódulo hiperirritable de dolor focal a la presión y que se encuentra en una banda tensa palpable de músculo esquelético. Microscópicamente está formado por múltiples nodos de contracción, que representan un acortamiento severo y localizado de sarcómeras. La hipótesis más aceptada y desarrollada que explica la etiología de los PGM es una disfunción en la placa motora de una fibra muscular esquelética extrafusal, que consiste en una excesiva liberación de acetilcolina, por lo que se concebiría como una disfunción neuromuscular7. Además del dolor, los PGM son la causa de la limitación funcional, debilidad e incoordinación motora.Existen muchas técnicas de tratamiento de los PGM pero la PS se ha revelado como una técnica eficaz para inactivarlos10. No existe evidencia que demuestre una mayor efectividad de la inyección de sustancias como anestésicos locales, AINE o toxina botulínica en el PGM11, que la punción sin ninguna sustancia, utilizando únicamente el efecto mecánico como terapia, siempre que se obtenga una respuesta de espasmo local12.El objetivo principal del presente estudio es evaluar la efectividad del tratamiento del dolor lumbar crónico con la técnica de la PS de los puntos gatillo miofasciales de la columna lumbar y la pelvis. Por otro lado, se pretende asociar la lumbalgia inespecífica con la existencia de PGM activos, que expliquen la clínica y justifiquen su tratamiento.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un ensayo clínico pragmático no controlado antes-después en el que aleatoriamente se reclutaron 58 pacientes diagnosticados de lumbalgia crónica inespecífica pertenecientes a cuatro centros de salud de Atención Primaria del Servicio Aragonés de Salud de la ciudad de Zaragoza (España) entre julio de 2004 y julio de 2005.

En un estudio antes-después se evalúa la respuesta de un grupo de sujetos a una determinada intervención, en este caso el tratamiento de la punción seca de los puntos gatillo miofasciales, actuando cada individuo como su propio control. No ha sido posible realizar ningún grupo control placebo ya que la misma inserción de la aguja, tanto si es superficial como profunda, provoca unas aferencias que activan mecanismos de control de dolor a nivel del asta posterior de la médula13.

Se incluyó en el estudio a todo paciente mayor de 18 años diagnosticado de lumbalgia de más de cuatro meses de evolución, que fue derivado a la consulta de fisioterapia por el médico de familia y dio su consentimiento tras ser informado para participar en el mismo. Todos los sujetos fueron tratados previamente con tratamiento farmacológico (antinflamatorios y/o analgésicos), refiriendo escasa o discreta mejoría. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: sospecha de fibromialgia o fibromialgia diagnosticada, tratamiento con opioides en los últimos 3 meses, radiología y/o clínica sugestiva de afectación discal, tratamiento no farmacológico concomitante (tipo acupuntura, homeopatía), así como todas aquellas enfermedades o circunstancias que, a juicio del investigador, pudieran interferir en los resultados.

Las variables de medida del efecto del tratamiento fueron las siguientes:

1. Dolor subjetivo (dolor percibido mediante EVA).

2. Dolor medido mediante algómetro en puntos gatillo seleccionados, que mide la presión tolerada aplicada directamente con el algómetro sobre el PG, que es una presión sobre la localización de los PGM activos hasta el límite de tolerancia.

3. Calidad del sueño (también medido con EVA).

4. C alidad de vida medida en términos de funcionalidad, por medio de “disfunción del dolor lumbar de Oswestry”.

Se recogieron además otras variables que incluyeron sexo, edad, historia del dolor, medicación, tratamientos previos (farmacológicos, tipo de medicación, tiempo que lleva tomando la medicación y evolución), antecedentes traumáticos o quirúrgicos y otra patología concomitante. En el momento del estudio, un 70,69 % de los sujetos del estudio estaba tomando algún tipo de medicación para el dolor lumbar, bien de forma pautada (40 %) o bien a demanda según el dolor (60 %), refiriendo escasa o discreta mejoría. El tiempo que estaban tomando medicación abarcó desde 3 semanas (en casos de episodios reagudizados de la lumbalgia crónica) hasta varios años. Esta escasa mejoría de los síntomas de la lumbalgia crónica inespecífica con el tratamiento farmacológico, es lo que nos conduce a la búsqueda de un tratamiento alternativo no farmacológico.

Una vez incluido al paciente en el estudio, se procedió a realizar una medida inicial de las variables dependientes y se realizó un diagnóstico de los PGM activos que presentaban, entre la musculatura previamente seleccionada14,15. Estos músculos fueron los rotadores profundos lumbares (musculatura profunda paravertebral), cuadrado lumbar derecho e izquierdo (PGM superficiales), y glúteo medio derecho e izquierdo (PGM 3), según la nomenclatura del Travell y Simons.

El tratamiento con PS consistió en tres sesiones repartidas en tres semanas, dejando al menos un tiempo de latencia de 8 días entre dos sesiones7. El tratamiento fue protocolizado y consistió en la realización de la técnica de PS con agujas con tubo-guía cuyas medidas son 0,32 x 40 mm. Se aplicó según la técnica de Hong, que se basa en la búsqueda de la respuesta de espasmo local12, seguida de la técnica de spray-and-stretch para cada músculo tratado. Se llevó a cabo el estiramiento para cada músculo en tres secuencias y la aplicación del spray en el territorio del patrón del dolor, en tres barridos en cada secuencia (fig. 1). La primera sesión de tratamiento se realizaba en los PGM activos diagnosticados en la evaluación inicial; en las sesiones sucesivas se trataban únicamente los PGM que permanecían activos.

Fig. 1. Aplicación de la técnica de la punción seca.

Para minimizar la variabilidad interprofesional, hubo un entrenamiento previo de los investigadores en la realización de la terapia14,16, así como la unificación en la forma de la medición de las variables.

Respecto a las variables dependientes, el dolor percibido y la calidad del sueño se midieron en tres ocasiones; al inicio, a la mitad del tratamiento (previo a la segunda sesión de PS), y al final del mismo. La medición del dolor objetivo medido con algómetro sobre los PGM activos, se realizó al inicio y tras el tratamiento, al igual que la funcionalidad con el test de la Disfunción del dolor lumbar de Oswestry.

Todas las mediciones de las variables dependientes fueron efectuadas por un evaluador ciego.

RESULTADOS

Se captaron 39 mujeres y 19 hombres, con una media de edad de 42,67 años, con una desviación típica de 15,2. De los 58 pacientes incluidos en el estudio, se produjeron 7 abandonos. En la tabla 1 se muestran las variables incluidas al inicio del estudio.

Se ha encontrado que todos los pacientes (100 %) presentaron al menos un PGM activo, siendo la localización más frecuente en el músculo cuadrado lumbar (98 %).

En la tabla 2 se exponen los valores medios del dolor percibido, medido mediante EVA, al principio, en el intermedio y al final del tratamiento. Al ser una distribución no normal, se ha utilizado para su cálculo el test de Friedman (estadístico no paramétrico). Como se observa, la diferencia entre las tres medidas es significativa.

En la tabla 3 se exponen los valores medios en la calidad del sueño, medido mediante EVA, al principio, a la mitad y al final del tratamiento. Al ser una distribución no normal, se ha utilizado para su cálculo, el test de Friedman (estadístico no paramétrico). Como se observa, la diferencia entre las tres medidas es significativa.

En la tabla 4 se presentan los resultados de las mediciones del dolor mediante algómetro en los PGM activos de los rotadores cortos paravertebrales, los cuadrados lumbares y los glúteos medios. Si hay menos dolor en el punto gatillo, los valores de la medición del algómetro serán mayores. Se ha calculado la mejoría mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon, ya que la distribución no es normal. En todas la mediciones la diferencia inicial y final es significativa, excepto en la punción de los rotadores cortos.

Respecto a la calidad de vida medida en términos de funcionalidad mediante el test de “disfunción del dolor lumbar de Oswestry”, se ha considerado mejoría la diferencia de la medición inicial y final. Un valor negativo indica una mayor diferencia entre las medidas iniciales y finales. Se estudiaron los siguientes ítems: cuidados personales, levantar peso, andar, estar sentado, estar de pie, vida social. Tal y como se puede observar en la tabla 5, hay diferencias significativas respecto a la mejoría en la calidad de vida medida en términos de funcionalidad en todos los ítems, excepto en “levantar peso”, en el que no hay diferencias significativas. El estadístico empleado también ha sido la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon.

En términos de relevancia clínica, se consideró como mejoría una disminución en el dolor EVA del 40 % o más. En la tabla 6 se muestran los resultados de mejora.

Se ha calculado también si existen diferencias significativas en la mejoría según otras variables recogidas en este estudio como la edad, el sexo de los pacientes, la ocupación y el tiempo de evolución, no hallándose diferencias significativas en dichas variables.

DISCUSIÓN

La mejoría clínica encontrada junto con los cambios de sensibilidad a la presión ocurridos en los PGM, confirman los estudios previos, desde la primera mitad del siglo xx de la Dra. Travell, hasta las publicaciones más recientes17 en los que se identifica una estrecha relación entre la lumbalgia y los PGM.

A pesar de la amplia bibliografía especializada, en la que cada vez con más frecuencia, muchos investigadores atribuyen el dolor muscular a alteraciones musculares causadas por la existencia de PGM6, hay controversia entre los profesionales médicos para aceptar la disfunción y el dolor miofascial como entidad patológica. Las causas podrían atribuirse a que los PGM carecen de un criterio diagnóstico de referencia, de una prueba rutinaria de laboratorio o de un diagnóstico por imagen, y dependen de la formación y experiencia clínica del fisioterapeuta. En nuestro estudio hemos intentado minimizar estas carencias, realizando un consenso y formación previos de todos los participantes del estudio, independientemente si se trataba de expertos o no en el manejo de los PGM, con la posibilidad de contacto telefónico permanente con el investigador coordinador para solventar cualquier tipo de duda o problema.

Tampoco es conocida completamente la fisiopatología de la génesis del PGM, pero parece que la disfunción miofascial con el característico PGM, se mantiene gracias a un reflejo espinal segmentario, es decir, existe un componente de sensibilización central, con unas manifestaciones periféricas8. Pero además, un estudio reciente18 ha demostrado la existencia de sustancias nociceptivas dentro de los PGM activos, a diferencia de PGM latentes o musculatura sana sin PGM. Dichas sustancias, como la sustancia P, el CGRP ( calcitonin gener-related peptide ), el TNF-alfa (factor de necrosis tumoral) entre otras, descienden de manera significativa después de provocar una respuesta de espasmo local de la banda en donde se aloja el PGM. Esto explicaría la inactivación del PGM activo con la PS, a través de una técnica local específica sobre el tejido sensibilizado que es el PGM activo.

Se producirían además unas aferencias provocadas por la propia inserción de la aguja, tanto si es superficial como profunda, que activarían mecanismos de control de dolor a nivel del asta posterior de la médula13. Es por esto, tal como ya hemos comentado con anterioridad, que no hemos realizado en nuestro estudio ningún grupo placebo, puesto que los efectos de la PS están “enmascarados”.

La PS se revela como una técnica compleja que requiere una mayor destreza y habilidad por parte del fisioterapeuta, tanto en la detección como en el propio tratamiento del PGM19. Ya hemos comentado el adiestramiento previo y el contacto telefónico, como medidas adoptadas para disminuir esa variabilidad interprofesional, que puede derivarse de la propia naturaleza de la técnica. Se ha descrito en la bibliografía especializada el sufrimiento postratamiento de la PS12, lo que podría justificar la alta tasa de abandonos (12 %). No obstante, en algunos casos en los que el nivel de dolor inicial fue muy elevado en la EVA, en la medición intermedia para los sujetos tratados con PS, se observó una importante disminución del dolor en más de la mitad de los sujetos, con una mayor tolerancia al tratamiento; esta tolerancia era menor cuanto menor era el dolor de partida. Este hallazgo podría sugerir que quizá la punción seca sea una técnica recomendable para la lumbalgia con dolor severo, ya que se parte con un dolor más elevado y puede compensar el dolor ocasionado por el tratamiento.

La edad avanzada no ha sido un criterio de exclusión en nuestro estudio, y podría constituir un factor modificador del efecto. En personas de mayor edad, a la hora de identificar la lumbalgia crónica inespecífica aunque no exista lesión anatómica o ninguna otra lesión importante, es probable que puedan existir problemas degenerativos de diferente intensidad, u otras alteraciones de la estática con sobrecarga de estructuras capsuloligamentarias, que pudieran participar también en el dolor. Este hecho además podría relacionarse con los resultados obtenidos en el ítem “levantar peso” del test de la “disfunción del dolor lumbar de Oswestry”, que ha sido la única variable que estadísticamente no presenta una mejoría, añadiendo por otra parte que se desconoce la higiene postural con la que los pacientes llevan a cabo esta actividad.

En conclusión, se podría decir que, en la muestra estudiada, la PS es una técnica efectiva en el tratamiento de la lumbalgia crónica, ya que en tres sesiones se han obtenido resultados de mejoría estadísticamente significativos. Un hecho importante a considerar es el dolor inicial del paciente, ya que a dolores muy elevados, se obtienen mayores beneficios y la tolerancia al tratamiento es mayor.

Bibliografía

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Fuente: El Sevier, revista de fisioterapia, Vol. 29. Núm. 06. Noviembre 2007