Primitive Reflexes influencing Movement & Motor Control: Assessment and Rehabilitation

Sensibilización central en la práctica clínica.

En los últimos años la investigaciónn en fisioterapia ha permitido una gran evolución de la profesión en el campo del abordaje del dolor crónico y hablando de fisioterapia y dolor crónico, hablamos de Jo Nijs, docente en el Hospital Universitario de Bruselas, considerado uno de los mayores expertos en dolor crónico a nivel mundial y con gran apoyo de literatura científica.

Será una formación oficial con certificación otorgada por la institución belga Pain In Motion:

Impartido en inglés con traducción simultánea.

Datos del curso
  • DIRIGIDO A: Fisioterapeutas y estudiantes de último curso
  • TITULACIÓN OBTENIDA: Certificado propio
  • BARCELONA: Calle Comte de Salvatierra 5-15, Barcelona – 08006

FECHAS:

13, 14 y 15 de Marzo de 2020

HORARIO:

  • Viernes de 09:00 a 13:00 y de 14:00 a 18:00  
  • Sábado de 09:00 a 13:00 y de 14:00 a 18:00    
  • Domingo de 9:00 a 14:00
Precios y matrícula del curso

Precio: 750

Descuentos: 

  • FTP: Desde 0€ Formación Bonificada GRATUITA para el trabajador. Recupera el importe del curso bonificándolo por la Fundación Tripartita

Matrícula abierta hasta fin de plazas

COMO MATRICULARSE

1.- Cumplimentar Ficha inscripción

2.- Enviar email a info@kenzenformacion.com indicando datos de contacto. (nombre + resguardo del ingreso + fotocopia título o del carnet de colegiado).

Introducción del curso
El aumento de la evidencia apoya un papel fundamental para fisioterapeutas en el tratamiento del dolor crónico. Los fisioterapeutas combinan las habilidades únicas para dirigir la mente, el cuerpo y el cerebro concomitante del paciente con dolor crónico. Sin embargo, los fisioterapeutas no son conscientes de su capacidad para tratar a los pacientes con dolor crónico complejas. Por lo tanto, el curso tiene como objetivo el aprendizaje de los fisioterapeutas para aplicar las directrices basadas en la evidencia para el tratamiento del dolor crónico.

El dolor crónico representa un problema biopsicosocial, con cambios de mala adaptación en la mente, el cuerpo y el cerebro. Educación, ejercicio terapéutico y la actividad física son tratamientos efectivos para diversos trastornos de dolor crónico, incluyendo la fibromialgia, dolor de cuello crónico, artrosis, la artritis reumatoide y dolor lumbar crónico. A pesar de los beneficios clínicos de fisioterapia en estas poblaciones están bien establecidos (es decir, pruebas basadas), los médicos luchan por la aplicación de la ciencia en la práctica diaria.

Una de las razones por las que los médicos tienen dificultades en la aplicación de la evidencia en la práctica, es que son conscientes de su capacidad para diferenciar entre los distintos tipos de dolor. De hecho, un requisito previo para  proporcionar un tratamiento adecuado es la clasificación de los pacientes con dolor por tener ya sea dolor nociceptivo, neuropático o la sensibilización central.

Los participantes del curso aprenderán cómo los fisioterapeutas pueden clasificar a sus pacientes con dolor sin depender de exámenes caros o complejos.

Los alumnos aprenderán el uso de un algoritmo clínico para diferenciar el dolor nociceptivo de sensibilización y neuropático central en la práctica diaria.

Además, curso los participantes aprenderán cómo llevar a cabo una evaluación exhaustiva biopsicosocial de los pacientes con dolor crónico, para que puedan evaluar los factores que provocan y que contribuyen al problema de dolor. Esto les permitirá proporcionar terapia física adaptada individualmente, apuntando a la mente, el cuerpo y el cerebro.

A nivel de la mente, las reducciones en las cogniciones desadaptativas de dolor, especialmente el catastrofismo dolor y creencias de evitación del miedo, así como un aumento del dolor creencias de auto-eficacia, se han establecido como principales contribuyentes a resultados positivos en programas de terapia de ejercicio para el dolor crónico. Tales factores cognitivos disfuncionales se tratan típicamente en programas integrales de tratamiento con ejercicios que incluyen no sólo el ejercicio sino también la educación neurociencia dolor, control del estrés y autocontrol de la actividad.

A nivel cerebral, es fundamental tener en cuenta el concepto de los mecanismos del dolor, incluyendo aspectos como la sensibilización central y analgesia endógena disfuncional en respuesta al ejercicio como se ve en algunas poblaciones de dolor crónico. Por lo tanto, en pacientes con dolor crónico y la sensibilización central parece racional para apuntar terapias en el cerebro en lugar de los músculos, las articulaciones o el sistema cardiovascular. Más precisamente, moderno neurociencia dolor llama a las estrategias de tratamiento dirigidas a la disminución de la sensibilidad del sistema nervioso central (es decir, las terapias de desensibilización). Un número creciente de estudios apoyan el uso de intervenciones de terapia física como actividad calificada y la terapia de ejercicio gradual, como la desensibilización de las terapias para los pacientes con dolor crónico.

Además de los cambios de mala adaptación en el plano de la mente y el cerebro, muchos pacientes con dolor crónico muestran disfunciones corporales como la deficiencia en el control neuromuscular o daño articular. Los participantes del curso aprenderán cómo hacer frente a este tipo de disfunciones dentro de un enfoque biopsicosocial más amplio para el tratamiento del dolor crónico.

Los fisioterapeutas se combinan las habilidades únicas para dirigir la mente, el cuerpo y el cerebro del paciente con dolor crónico concomitante. Un requisito previo para proporcionar un tratamiento adecuado es la clasificación de los pacientes con dolor por tener ya sea dolor nociceptivo, neuropático o la sensibilización central. Una vez que los pacientes con dolor crónico se clasifican correctamente y se conocen los aspectos biopsicosociales que intervienen en la contribución del problema, la fisioterapia puede incluir intervenciones como el asesoramiento, la auto-gestión de la actividad, y graduada terapia de ejercicio adaptado a las preferencias del paciente, necesidades, conocimientos de dolor, musculoesquelético y disfunciones del sistema nervioso central. Se requiere una visión amplia biopsicosocial para la aplicación de la fisioterapia eficaz para los pacientes con dolor crónico, y se puede proporcionar en la atención primaria, secundaria o terciaria. Esto da cuenta de los fisioterapeutas que trabajan en el campo del dolor musculoesquelético, neurología, pediatría, medicina interna y geriatría.

Objetivos del curso
Al finalizar este curso, los alumnos serán capaces de:

  1. Aplicar las directrices basadas en la evidencia para el tratamiento del dolor crónico para la práctica de terapia física;
  2. Clasificar los pacientes con dolor nociceptivo, neuropático o dolor central de sensibilización;
  3. Implementar una evaluación biopsicosocial a fondo de un paciente con dolor crónico;
  4. Proporcionar dolor educación neurociencia a los pacientes con dolor crónico;
  5. Diseñar un programa de terapia física eficaz para remediar el dolor que se acopla con el paciente y considera cognitivo / afectivo / aspectos emotivos de la experiencia del dolor.
Programa del curso
Program day 1:

  • 09.00 Introducción
  • 09.15 El dolor crónico: una cuestión de cambios de mala adaptación en la mente, el cuerpo y el cerebro.
  • 11.00 Coffee-break
  • 11.15 Clasificación de nociceptivo, neuropático y dolor central de sensibilización en práctica de la fisioterapia.
  • 13.00 Hora de Comida
  • 14.00 Habilidades de entrenamiento evaluación biopsicosocial de los pacientes con dolor crónico en la práctica de la fisioterapia.
  • 15.30 Coffee break
  • 15.45 Estudio de caso: la aplicación de la neurociencia dolor en la práctica clínica.
  • 17.00 End of day 1

Program day 2:

  • 09.00 Educación en la neurociencia del dolor en la práctica clínica: la teoría y la demostración.
  • 11.00 Coffee-break
  • 11.15 Educación en la neurociencia del dolor en la práctica clínica: la formación profesional
  • 13.00 Hora de Comida
  • 14.00 Tratamiento de fisioterapia integral a pacientes con dolor crónico parte 1: exposure in vivo & cognition-targeted
  • 15.30 Coffee break
  • 15.45 Tratamiento de fisioterapia integral a pacientes con dolor crónico parte 2: las actividades diarias
  • 17.00 End of day 2

Program day 3:

  • 09.00 Tratamiento de fisioterapia integral a pacientes con dolor crónico parte 3: Gestión del  estrés
  • 10.30 Tratamiento de fisioterapia integral a pacientes con dolor crónico parte 4: tartar los problemas de sueño
  • 12.00 Estudio del caso, centrandonos en la integración clínica según ´con las habilidades adquiridas para designar un plan de tratamiento fisioterapeutico
  • 13.00 Fin del curso

METODOLOGIA:

El contenido del curso se entregará a través de una combinación de métodos, incluyendo:

  • Conferencias interactivas
  • Demostraciones (por ejemplo, que demuestran la educación dolor neurociencia)
  • La formación de habilidades prácticas:
  • Diagnóstico diferencial entre el aprendizaje predominante neuropático, nociceptivo y dolor central sensibilización
  • Aprender a realizar una evaluación de terapia física biopsicosocial
  • La educación neurociencia dolor en la práctica clínica
  • El tratamiento con ejercicios y la comunicación entre paciente y terapeuta para facilitar las intervenciones de ejercicios en pacientes con dolor crónico.
  • Ilustraciones (películas de mecanismos fisiológicos y pacientes, incluyendo películas sobre cómo se proporciona la terapia de ejercicio)

Estudio de casos

Referencias bibliográficas
  1. Lluch Girbes E, Nijs J, Torres-Cueco R, Lopez Cubas C. Pain treatment for patients with osteoarthritis and central sensitization. Physical therapy. 2013;93(6):842-851.
  2. Nijs J, Meeus M, Cagnie B, et al. A modern neuroscience approach to chronic spinal pain: combining pain neuroscience education with cognition-targeted motor control training. Physical therapy. 2014;94(5):730-738.
  3. Zusman M. Forebrain-mediated sensitization of central pain pathways: ‘non-specific’ pain and a new image for MT. Manual therapy. 2002;7(2):80-88.
  4. Zusman M. Mechanisms of musculoskeletal physiotherapy. Physical Therapy Reviews. 2004;9:39-49.
  5. Zusman M. Associative memory for movement-evoked chronic back pain and its extinction with musculoskeletal physiotherapy. Physical Therapy Reviews. 2008;13(1):57-68.
  6. Nijs J, Paul van Wilgen C, Van Oosterwijck J, van Ittersum M, Meeus M. How to explain central sensitization to patients with ‘unexplained’ chronic musculoskeletal pain: practice guidelines. Manual therapy. 2011;16(5):413-418.
  7. Nijs J, Lluch Girbes E, Lundberg M, Malfliet A, Sterling M. Exercise therapy for chronic musculoskeletal pain: Innovation by altering pain memories. Manual therapy. 2015;20(1):216-220.
  8. Nijs J, Ickmans K. Chronic whiplash-associated disorders: to exercise or not? Lancet. 2014;384(9938):109-111.
  9. Baert IA, Lluch E, Mulder T, Nijs J, Noten S, Meeus M. Does pre-surgical central modulation of pain influence outcome after total knee replacement? A systematic review. Osteoarthritis and cartilage / OARS, Osteoarthritis Research Society. 2015.
  10. Nijs J, Apeldoorn A, Hallegraeff H, et al. Low back pain: guidelines for the clinical classification of predominant neuropathic, nociceptive, or central sensitization pain. Pain physician. 2015;18(3):E333-346.
  11. Nijs J, Torres-Cueco R, van Wilgen CP, et al. Applying modern pain neuroscience in clinical practice: criteria for the classification of central sensitization pain. Pain physician. 2014;17(5):447-457.

Muchas más publicaciones en http://www.paininmotion.be/publications

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Jo Nijs PhD

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Margot de Kooning PhD

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NIJS

Amarins Jelly Wijma-Wester

Physiotherapist, Transdiscplinary pain management team in Groningen.

Master program Clinical Health Sciences, Physiotherapy science, Universiteit Utrecth.

Premaster program Clinical Healt Science, Physioteraphy science, Universiteit Utrecht.

Multiple courses: motivational interviewing, chronic pain and pain neuroscience education, burn out, psychosomatic problems, other physiotherapy related, qualitative analysis and observational qualitative.

Co-author in several chpaters in books

The modern neuroscience approach to chronic spinal pain: combining pain neuroscience aducation with managing stress intolerance & sleep problems

Los fisioterapeutas combinan las habilidades únicas para atacar la mente, el cuerpo y el cerebro del paciente con dolor espinal crónico de forma concomitante. Sin embargo, los fisioterapeutas a menudo no son conscientes de su capacidad para hacer mucho más que tratar los músculos y las articulaciones de los pacientes con dolor espinal crónico (es decir, pacientes con dolor de cuello o de espalda baja). Por lo tanto, el curso tiene como objetivo aprender fisioterapeutas para aplicar pautas basadas en evidencia para el manejo crónico del dolor espinal. 

En las últimas décadas, la comprensión científica del dolor espinal crónico ha aumentado sustancialmente, cambiando los enfoques de tratamiento de los tratamientos biomédicos puros, como la cirugía de fusión lumbar, a enfoques multimodales que reconocen el complejo naturaleza biopsicosocial del dolor espinal crónico. Este último incluye abordar factores de estilo de vida como la actividad física, el ejercicio, el estrés y la dieta. De hecho, factores de estilo de vida como el estrés severo y a largo plazo son de suma importancia para mantener. Por lo tanto, el manejo del estrés también debe incorporarse en un enfoque multimodal para las personas que tienen dolor espinal crónico y dificultades para hacer frente a los factores estresantes cotidianos, una noción que está respaldada por la evidencia disponible. Además, otros factores de estilo de vida como el sueño a menudo son descuidados por los médicos que trabajan con personas con dolor espinal crónico. Este curso le enseñará las habilidades básicas para evaluar y tratar el estrés y los problemas de sueño en la práctica clínica.

Para facilitar la participación activa de la audiencia, el curso hará hincapié en la capacitación de habilidades para los médicos en lugar de dar conferencias. Por lo tanto, el curso se centrará en enseñar las siguientes habilidades que los médicos pueden aplicar directamente en la práctica clínica diaria:

  • habilidades de razonamiento clínico en personas con dolor espinal crónico;
  • habilidades de comunicación para explicar el dolor a las personas con dolor espinal crónico;
  • habilidades de comunicación aplicadas al proporcionar intervenciones de ejercicio para personas con dolor espinal crónico;
  • diseñar un plan de tratamiento integral para las personas con dolor espinal crónico;
  • proporcionar terapia de ejercicio dirigida a la cognición para personas con dolor espinal crónico;
  • proporcionar el manejo del estrés a las personas que tienen dolor espinal crónico;
  • proporcionar el manejo del sueño a las personas con dolor espinal crónico.

                                                                                             http://www.paininmotion.be/

Impartido en inglés con traducción simultánea.

Datos del curso
  • DIRIGIDO A: Fisioterapeutas y estudiantes de último curso
  • TITULACIÓN OBTENIDA: Certificado otorgado por Pain and Motion
  • BARCELONA: Centro Univers: Calle Comte de Salvatierra 5-15, 08006 Barcelona

FECHAS:

  • 13, 14 y 15 de marzo de 2020

HORARIO:

  • Viernes de 09:00 a 13:00 y de 14:00 a 17:00  
  • Sábado de 09:00 a 13:00 y de 14:00 a 17:00    
  • Domingo de 9:00 a 13:00
Precios y matrícula del curso

Precio: 380 €

Descuentos: 

  • FTP: Desde 0€ Formación Bonificada GRATUITA para el trabajador. Recupera el importe del curso bonificándolo por la Fundación Tripartita

Matrícula abierta hasta fin de plazas

COMO MATRICULARSE

1.- Cumplimentar Ficha inscripción

2.- Enviar email a inscripciones@kenzenformacion.com indicando datos de contacto. (nombre + resguardo del ingreso + fotocopia título o del carnet de colegiado).

Contenido del curso

El contenido del curso se entregará a través de una mezcla de métodos para optimizar la transferencia de conocimientos multifacética, diseñados para abordar las barreras locales a la traducción del conocimiento, en línea con el enfoque actual de la mejor evidencia para mejorar las prácticas basadas en la evidencia / directrices de práctica clínica entre fisioterapeutas, incluyendo:

– conferencias interactivas

– demostraciones

– sesiones didácticas

– formación práctica de habilidades

– ilustraciones

– discusión y retroalimentación sesiones que abordan el razonamiento clínico

    Programa del curso

    Día 1:

    Entender el dolor espinal persistente: neurociencia del dolor moderno aplicada al dolor de espalda baja crónico y dolor crónico de cuello

    Evaluación biopsicosocial de pacientes con dolor espinal persistente, incluyendo razonamiento clínico para desarrollar planes de tratamiento personalizados

    Explicación del dolor a pacientes que tienen dolor espinal crónico en la práctica clínica: combinar la educación en neurociencia del dolor con entrevistas motivacionales

     

    Día 2:

    Toma de decisiones compartida con pacientes que tienen dolor espinal crónico en la práctica clínica

    Terapia de ejercicio para cambiar las cogniciones y creencias del dolor en pacientes con dolor espinal crónico: El enfoque de neurociencia moderna

    Dirección comorbilidades: manejo del estrés en pacientes con dolor espinal crónico

     

    Día 3 (medio día):

    Dirección de comorbilidades: manejo del sueño para pacientes con dolor espinal crónico

    Referencias bibliográficas
    1. Lluch Girbes E, Nijs J, Torres-Cueco R, Lopez Cubas C. Pain treatment for patients with osteoarthritis and central sensitization. Physical therapy 2013; 93(6): 842-51.
    2. Nijs J, Meeus M, Cagnie B, et al. A modern neuroscience approach to chronic spinal pain: combining pain neuroscience education with cognition-targeted motor control training. Physical therapy 2014; 94(5): 730-8.
    3. Zusman M. Forebrain-mediated sensitization of central pain pathways: ‘non-specific’ pain and a new image for MT. Manual therapy 2002; 7(2): 80-8.
    4. Zusman M. Mechanisms of musculoskeletal physiotherapy. Physical Therapy Reviews 2004; 9: 39-49.
    5. Zusman M. Associative memory for movement-evoked chronic back pain and its extinction with musculoskeletal physiotherapy. Physical Therapy Reviews 2008; 13(1): 57-68.
    6. Wang JC, Dailey AT, Mummaneni PV, et al. Guideline update for the performance of fusion procedures for degenerative disease of the lumbar spine. Part 8: lumbar fusion for disc herniation and radiculopathy. J Neurosurg Spine 2014; 21(1): 48-53.
    7. Macedo LG, Smeets RJ, Maher CG, Latimer J, McAuley JH. Graded activity and graded exposure for persistent nonspecific low back pain: a systematic review. Physical therapy 2010; 90(6): 860-79.
    8. van Weering M, Vollenbroek-Hutten MM, Kotte EM, Hermens HJ. Daily physical activities of patients with chronic pain or fatigue versus asymptomatic controls. A systematic review. Clinical rehabilitation 2007; 21(11): 1007-23.
    9. Fransen M, McConnell S, Harmer AR, Van der Esch M, Simic M, Bennell KL. Exercise for osteoarthritis of the knee. The Cochrane database of systematic reviews 2015; 1: Cd004376.
    10. McNair PJ, Simmonds MA, Boocock MG, Larmer PJ. Exercise therapy for the management of osteoarthritis of the hip joint: a systematic review. Arthritis research & therapy 2009; 11(3): R98.
    11. Nijs J, Kosek E, Vanoosterwijck J, Meeus M. Dysfunctional endogenous analgesia during exercise in patients with chronic pain: to exercise or not to exercise? Pain physician 2012; 15(3 Suppl): ES205-13.
    12. Adler GK, Geenen R. Hypothalamic-pituitary-adrenal and autonomic nervous system functioning in fibromyalgia. Rheumatic diseases clinics of North America 2005; 31(1): 187-202, xi.
    13. Bradesi S, Lao L, McLean PG, et al. Dual role of 5-HT3 receptors in a rat model of delayed stress-induced visceral hyperalgesia. Pain 2007; 130(1-2): 56-65.
    14. De Couck M, Nijs J, Gidron Y. You may need a nerve to treat pain: the neurobiological rationale for vagal nerve activation in pain management. The Clinical journal of pain 2014; 30(12): 1099-105.
    15. Bell RF, Borzan J, Kalso E, Simonnet G. Food, pain, and drugs: does it matter what pain patients eat? Pain 2012; 153(10): 1993-6.
    16. Dunne RL, Kenardy J, Sterling M. A Randomized Controlled Trial of Cognitive-behavioral Therapy for the Treatment of PTSD in the Context of Chronic Whiplash. The Clinical journal of pain 2011.
    17. Varatharajan S, Ferguson B, Chrobak K, et al. Are non-invasive interventions effective for the management of headaches associated with neck pain? An update of the Bone and Joint Decade Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society 2016; 25(7): 1971-99.
    18. Finan PH, Goodin BR, Smith MT. The association of sleep and pain: an update and a path forward. The journal of pain : official journal of the American Pain Society 2013; 14(12): 1539-52.
    19. Doufas AG, Panagiotou OA, Ioannidis JP. Concordance of sleep and pain outcomes of diverse interventions: an umbrella review. PloS one 2012; 7(7): e40891.
    20. Nijs J, Loggia ML, Polli A, et al. Sleep disturbances and severe stress as glial activators: key targets for treating central sensitization in chronic pain patients? Expert opinion on therapeutic targets 2017; 21(8): 817-26.
    21. Stander J, Grimmer K, Brink Y. Training programmes to improve evidence uptake and utilisation by physiotherapists: a systematic scoping review. BMC medical education 2018; 18(1): 14.

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    Jo Nijs PhD

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    Amarins Jelly Wijma-Wester

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    NIJS

    Técnica osteopática de SAT (Specific Adjusting Technique)

    Datos del curso
    • DIRIGIDO A: Imprescindible ser Osteópata CO o DO o Master en Osteopatía
    • BARCELONA:  Centre Univers: Calle Comte de Salvatierra, 5-15 – 08006 Barcelona
    • FECHAS:
      • 1er Seminario: 29 y 30 de noveimbre de 2019
      • 2º  Seminario: 24 y 25 de enero de 2020
      • 3º Seminario: 21 de febrero de 2020
    • HORARIO: 
      • Viernes: De 09:00 a 13:30h y 15:00 a 20:00 h
      • Sábado: De 09:00 a 13:30h y 15:00 a 20:00 h
    Objetivos
    • Introducir al alumno en el concepto de lesión posicional y ajustamiento específico
    • Aportar al alumno la evidencia científica necesaria para poder aplicar los procedimientos diagnósticos y tecnicas del SAT
    • Conseguir que el alumno sea un experto en la utilización de las técnicas de manipulación cervical y en el tratamiento del Whiplash traumático (latigazo cervical)
    Programa del curso
    Introducción al SAT: Principios y diagóstico

    • Presentación del curso
    • Principios técnica e SAT
    • Postura: mecanismos neurológicos de regulación
    • Diagnóstico radiológico + interpretación radiológica de la lesión posicional
    • Biomecánica vertebral, líneas de fuerza, pivotes osteopáticos
    • Palpación y diagnóstico de lesión específica

    Disección anatómica en la UAB (Bellaterra)

    • Disección columna cervical: elementos oseo-ligamentareos y neurovasculares
    • Diescción de pelvis: elementos oseo-ligamentareos y neurovasculares
    • Interpretación postural-mecánica

    Anatomía – Técnicas de SAT sobre estructuras lumbopélvicas

    • Corrección específica lesiones del sacro y L5. Técnica directa y Toggle
    • Técnicas de corrección del 5º arco:
      • Técnicas vía interna (rectal) sobre estructuras oseo-ligamentosas y viscerales sacro-coxis
      • Técnicas vía interna (vaginal) sobre estructuras ligamentosas-viscerales lámina pubo-sacra
    • Corrección específica columna cervical alta: lesión de hiperflexión, lesión de hiperextensión
    • Implicaciones de las lesiones del craneo y del sacro en las lesiones específicas
    • Corrección específica columna cervical media-baja: lesión de hiperflexión, lesión de hiperextensión
    • Corrección específica lesiones charnela cervico-dorsal
    • Recopilación técnicas de ajuste específico cervical
    • Corrección específica de lesiones del Atlas
    • Whiplash cervical. Consecuencias whiplash cervical + tratamiento de los latigazos cervicales (WAD) con técnica de SAT
    • Corrección lesiones rotación + traslación columna cervical
    • Examen
    Joan Parera Turull

    15 % de Descuento en: