Neuropatias del miembro superior by Arturo Such (NPTA)

El dolor neuropático se percibe normalmente como una sensación de quemadura permanente, pinchos y agujas o shock eléctrico. La diferencia se debe a que el dolor “ordinario” sólo estimula los nervios del dolor, mientras que la neuropatía suele estimular tanto a estos como a los de los sentidos (tacto, calor, frío, etc.) en la misma área, produciendo señales que la médula espinal y el cerebro no esperan recibir.

https://es.wikipedia.org/wiki/Neuropat%C3%ADa

Neuropatías compresivas de la extremidad superior

1. Síndrome del opérculo torácico (síndrome del desfiladero torácico).

2. Síndrome del pronador redondo: comprensión del nervio mediano. Síntomas y signos: dolor quemante de la porción proximal del antebrazo, que se agrava en pronación. Las parestesias aparecen a lo largo del recorrido del nervio mediano hasta la palma de la mano. La palpación en la región del músculo pronador redondo desencadena dolor y la percusión agrava las parestesias.

Tratamiento: con frecuencia es suficiente con abandonar las actividades que sobrecargan el músculo. En las lesiones crónicas a veces es necesaria la cirugía.

3. Síndrome del túnel carpiano: es debido a la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano que contiene también los 9 tendones de los músculos flexores.

Causas: enfermedades reumáticas (AR, esclerosis sistémica, polimiositis, artrosis, polimialgia reumática, gota, pseudogota), mucopolisacaridosis, diabetes, hipotiroidismo, acromegalia, sobrecarga de la extremidad superior (en carniceros, en músicos que tocan instrumentos de teclado o en personas que utilizan el teclado del ordenador), masas en el túnel carpiano (ganglión, hematoma, lipoma, osteoma), amiloidosis, traumatismos (fracturas), osteomielitis, trastornos del desarrollo muscular, embarazo (debido a edema, sobre todo durante el 3.er trimestre) e idiopático.

Síntomas y signos: parestesias (hormigueo, entumecimiento) en el área de inervación del nervio mediano, es decir en la eminencia tenar y en la cara palmar de los dedos I-III y la mitad lateral del IV dedo, así como en la región ungueal de los dedos I-III (en todos los enfermos suelen empeorar durante la noche). Signo de Tinel positivo (parestesias en la cara palmar de los dedos I-III al golpear levemente el nervio mediano sobre la cara palmar de la muñeca). Signo de Phalen positivo (aumento de las parestesias al flexionar libremente la muñeca).

Otros signos son la presencia de alteraciones de la sensibilidad o la debilidad y atrofia de los músculos de la eminencia tenar. Diagnóstico: se confirma mediante la realización de ecografía o RMN, electroneurografía y electromiografía.

Tratamiento: inyecciones locales de glucocorticoides (alivian los síntomas, pero no previenen las recidivas tardías, incluso pueden favorecerlas, además de favorecer la lesión o ruptura de los tendones de los músculos flexores); glucocorticoides VO que se usan exclusivamente en enfermos con un origen del proceso inequívocamente inflamatorio, pero no infeccioso. Los AINE son poco eficaces. La cirugía se practica cuando fracasan las medidas conservadoras.

4. Síndrome de atrapamiento del nervio interóseo anterior: es secundario a la compresión (con mayor frecuencia por lesiones musculares) de la rama del nervio mediano que se origina en el antebrazo (un nervio exclusivamente motor que inerva los músculos profundos de antebrazo). Síntomas y signos: debilidad muscular, el enfermo es incapaz de flexionar ni el pulgar ni el dedo índice para formar la letra O. A veces dolor. La sensibilidad permanece intacta. Diagnóstico diferencial con la ruptura del tendón flexor largo del pulgar.

Tratamiento: hay que evitar los movimientos de pronación y supinación. Los síntomas suelen remitir después de un cierto tiempo.

5. Síndrome del túnel cubital: es originado por la compresión del nervio cubital a consecuencia del estrechamiento del túnel después de un traumatismo, procesos degenerativos o inflamatorios. Síntomas y signos: parestesias agravadas por la flexión del codo (percibidas en los dedos IV y V). Signo de Tinel positivo (parestesias al percutir el túnel cubital), además el enfermo es incapaz de tocar la yema del meñique con su pulgar, ni de rodear una botella con toda su mano. Existe debilidad y atrofia muscular de la eminencia hipotenar.

Diagnóstico: frecuentemente exige pruebas de imagen de la articulación del codo para visualizar osteofitos. Diferenciarlo del síndrome del opérculo torácico, y del síndrome del canal de Guyón.

Tratamiento: conservador si la causa es de carácter inflamatorio, y quirúrgico en las otras causas del síndrome.

6. Síndrome del canal de Guyón: es debido a la compresión del nervio cubital a nivel de la muñeca por: un ganglión, lesiones en el contexto de AR, lesiones postraumáticas o anomalías anatómicas de los huesos y músculos. Síntomas y signos: alteraciones motoras y sensitivas parecidas a las descritas en el síndrome del túnel cubital.

Tratamiento: la mayoría de los pacientes precisa un tratamiento quirúrgico.

Articulo extraido de https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.16.23.1

• En el curso el terapeuta aprenderá a reconocer diferentes cuadros clínicos del miembro superior relacionados con el compromiso del nervio, tanto a nivel periférico como radicular y a nivel de plexo cervical.
• Aprenderá además a valorar de manera adecuada la existencia de una neuropatía y, finalmente establecer estrategias de tratamiento, basadas en la fisiología del nervio y la terapia manual.

Objetivos generales:

• Durante el curso, el alumno aprenderá a detectar la existencia de estas neuropatías y los distintos cuadros clínicos relacionados con las mismas, así como las herramientas necesarias para su adecuado abordaje en terapia manual.
• Aprender a reconocer las distintas neuropatías compresivas e inflamatorias que afectan al miembro superior y establecer tratamientos adecuados.

Objetivos específicos:

• Aprender a razonar de manera organizada.
• Aprender a valorar y reconocer una neuropatía
• Establecer un programa de tratamiento adecuado, mediante herramientas de terapia manual, para las diferentes neuropatías de miembro superior.
• Aprender la fisiología del nervio y del dolor neuropático

• 1. Anatomía de los nervios del miembro inferior. Patrones de inervación motriz y sensitiva (1 hora).
  2. Fisiología y fisiopatología del sistema nervioso periférico (2 horas)
  3. Principios de razonamiento clínico y programación de la exploración subjetivo y objetiva relacionada con el nervio. (2 horas)
  4. Detección de diferentes cuadros clínicos y elaboración de tratamientos. Criterios diagnósticos, valoración y tratamiento: (15 horas)

  a. Radiculopatía lumbar. Características. patoanatómicas, patofisiológicas y clínicas. Exploración subjetiva y objetiva del
  paciente. Propuestas terapéuticas
  b. Síndromes de estenosis de canal lateral y central en columna lumbar
  c. Afectación nervios cluneales y glúteos.
  d. Afectación n. femoral y crural. Afectación del nervio safeno.
  e. Afectación n. genitofemoral
  f. Afectación n. cutáneo lateral femoral. Meralgia parestésica.
  g. Afectación n. obturador
  h. Afectación nervio ciático. Atrapamiento proximal
  i. Afectación n. peroneo. Atrapamiento nervio peroneo común, nervio peroneo superficial y profundo
  j. Atrapamiento nervio sural
  k. Atrapamientos nervio tibial. Síndrome del túnel del tarso.

  Metodología didáctica: El curso consta de dos partes.

  Teórica, con una exposición de la información, animando al paciente a su participación. La teoría se expondrá siempre mediante el desarrollo de un caso clínico, que servirá de introducción a la práctica posterior.
  Práctica, en la que se desarrollarán de procesos de razonamiento en pacientes con dolor, en grupo o individualmente. Se propondrá a los alumnos casos clínicos que deberán resolver a lo largo del curso en base a la información recibida.

2. Such Sanz A, Giménez Costa M, Castaño Ortiz C. Alodinia como factor predictivo en dolor crónico y neuropático: una revisión sistemática. Sevilla; 2014.

3. Cantero Tellez R, Medina Porqueres I, Such Sanz A, Garcia-Orza S, Martin-Valero R. Relationship between DASH Questionnaire and Objective Variables in Carpometacarpal Joint Osteoarthritis. J Arthritis. 2015;s1.

4. Such Sanz A. Movimiento y sistema nervioso. Fisioterapia y Divulgación. 2015 Oct 28;3(4):1–4–4.

5. Such Sanz A, Castaño Ortiz C, Gramage Bornay A. Efectos y mecanismos del taping de McConnell en el síndrome femoropatelar. II Congreso Internacional de Fisioetrapia y Dolor. 2013.