Curso de Fisioterapia Invasiva para el Tratamiento del Dolor y del Paciente Neurológico (Técnica DNHS)

La técnica DNHS (Dry Needling for Hypertonia and Spasticity) es una técnica de punción seca cuyo objetivo es disminuir la espasticidad e hipertonía del paciente con lesión del sistema nervioso central y mejorar su funcionalidad. Las técnicas de punción seca vienen siendo utilizadas desde hace años tanto en España como en otros países por fisioterapeutas especializados en el tratamiento del dolor miofascial. La punción seca ha demostrado en el caso del tratamiento del dolor miofascial ser una técnica igual de efectiva que la infiltración de sustancias como la toxina botulínica, con la ventaja de no tener efectos secundarios.

La técnica DNHS® fue registrada en 2007 por el investigador Dr. Pablo Herrero como una variante de las técnicas tradicionales de punción seca, con criterios específicos de aplicación al paciente con lesión del sistema nervioso central. En 2007 se produjo la primera de las publicaciones sobre la técnica DNHS, la cual apuntaba a que la técnica podría ser efectiva para reducir la hipertonía y espasticidad de pacientes con lesión del sistema nervioso central. A diferencia del tratamiento del dolor miofascial, la efectividad de la técnica DNHS no ha podido compararse todavía con la infiltración de toxina botulínica, centrándose actualmente las investigaciones en analizar la efectividad de la técnica en comparación con grupos control. Sin embargo, recientes revisiones sistemáticas y meta-análisis realizados en 2021 muestran que hay evidencia moderada de que la punción seca es efectiva para disminuir la espasticidad, lo cual constituye un importante avance respecto a 2007 cuando se publica el primer caso donde la punción se aplica para tratar la espasticidad

La fisioterapia neurológica utiliza generalmente conceptos de tratamiento globales para reeducar a pacientes que han sufrido una lesión en el sistema nervioso central que cursa con alteraciones del movimiento. La técnica DNHS® es compatible con cualquier metodología de trabajo en el campo de la fisioterapia neurológica, ya que su carácter analítico y selectivo permite complementar y mejorar la efectividad de otros tratamientos de fisioterapia de carácter más global. Por este motivo, fisioterapeutas formados en diferentes conceptos combinan esta técnica dentro de los tratamientos de fisioterapia que ofrecen a sus pacientes

OBJETIVOS GENERALES:

• Formar a fisioterapeutas especialistas en la técnica de tratamiento DNHS®.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Comprender la naturaleza, características clínicas y fisiopatología de los puntos gatillo miofasciales (PGM), así como sus relaciones con el sistema nervioso central (SNC).
• Conocer los fundamentos neurofisiológicos del método y técnica DNHS® así como la aplicación clínica en pacientes con lesión del SNC que cursan con hipertonía y espasticidad y otras alteraciones del movimiento.
• Conocer las diferencias de criterio diagnóstico y terapéutico de la punción seca para el tratamiento del dolor miofascial respecto al tratamiento de la hipertonía y la espasticidad (DNHS®).
• Ser capaz de integrar desde un marco teórico el método DNHS® dentro de la práctica clínica como complemento de otros tratamientos.
• Saber aplicar la técnica DNHS® en los músculos explicados durante el curso

BLOQUE 1: INTRODUCCIÓN A LOS PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES. 3 h

• Concepto de punto gatillo miofascial (PGM) y síndrome de dolor miofascial (SDM)
• Características clínicas de los PGM
• Clasificación de PGM
• Naturaleza de los PGM

o Teorías actuales sobre los PGM: análisis de las diferentes teorías desde la evidencia científica disponible
o Hipótesis integrada

BLOQUE 2: DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN. COMPARATIVA DE LA APLICACIÓN EN EL PACIENTE CON SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL Y EL PACIENTE CON HIPERTONÍA Y/O ESPASTICIDAD. 3 h

• Criterios diagnósticos y confirmatorios de PGM en el SDM. Comparativa con los criterios de aplicación en el paciente neurológico (técnica DNHS) para el tratamiento de la espasticidad y disfunción de movimiento
• Aspectos diferenciales del paciente con lesión del SNC
• Valoración del paciente neurológico

BLOQUE 3: TRATAMIENTO DEL SDM. ASPECTOS ESPECÍFICOS DEL PACIENTE NEUROLÓGICO. 2 h

• Tratamiento conservador e invasivo del SDM en el paciente neurológico
• Mecanismos de activación y perpetuación de los puntos PGM: la lesión del sistema nervioso central como factor activador y perpetuador de PGM
• Mecanismos de acción de la punción seca superficial y profunda

BLOQUE 4: INTRODUCCIÓN AL MÉTODO Y TÉCNICA DNHS® 2h

• Antecedentes de la técnica DNHS®
• La lesión del SNC
• Técnica DNHS®

o Fundamentos biológicos
o Hipótesis
o Mecanismos de acción
o Efectos terapéuticos

• Tratamiento del paciente con lesión del SNC: técnica y método DNHS®
• Comparativa de la toxina botulínica y la técnica DNHS®

BLOQUE 5. INTRODUCCIÓN A LA PUNCIÓN SECA. 2h

• Características y medidas de las agujas de punción seca
• Consideraciones previas a la punción seca
• Consideraciones a tener en cuenta durante el procedimiento de punción
• Indicaciones y contraindicaciones de la punción seca. Zonas de riesgo
• Punción seca superficial y profunda

BLOQUE 6: PUNCIÓN SECA EN MIEMBRO SUPERIOR + TRONCO (PARTE I). 6h

Punción seca profunda de los músculos:
• Infraespinoso
• Bíceps braquial y braquial anterior
• Pronador redondo
• Flexor común superficial y profundo de los dedos
• Aductor del pulgar y primer interóseo dorsal

BLOQUE 7: PUNCIÓN SECA PROFUNDA DE LOS MÚSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR + TRONCO (PARTE II). 8 h

• Extensor común de los dedos
• Trapecio superior
• Tríceps braquial
• Dorsal Ancho y Redondo Mayor
• Pectoral Mayor

BLOQUE 8. PUNCIÓN SECA PROFUNDA DE LOS MÚSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR + TRONCO (PARTE I). 8 h

• Recto femoral
• Ilíaco
• Tensor de la fascia lata
• Grácil
• Bíceps femoral, semimembranoso y semitendinoso
• Tibial anterior
• Extensor largo del hallux
• Gastrocnemios y sóleo
• Cuadrado lumbar
• Glúteo medio y menor
• Tibial posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux

BLOQUE 9. APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS Y/O CASOS CLÍNICOS. 2h

En este bloque el docente pondrá varios vídeos de pacientes y los alumnos por grupos deberán elaborar un plan de tratamiento, con el objetivo de asegurar la integración de los conocimientos adquiridos. En este bloque podrán tratarse algunos casos clínicos propuestos por los alumnos con el objetivo de conocer la aplicación real de la técnica DNHS®.

NOTAS: 

• Este curso va dirigido a Fisioterapeutas, preferentemente con experiencia en el tratamiento de pacientes neurológicos.
• El ritmo y distribución de los músculos tratados a lo largo del curso podrá verse modificado en función del ritmo del grupo y del tratamiento de pacientes que los alumnos provean durante el curso, sobre los cuales podrá aplicarse la demostración de la técnica.
• El alumno al final del curso recibirá un diploma oficial de la técnica DNHS® que le reconocerá como fisioterapeuta especialista en la técnica DNHS®.
• * Los alumnos previa coordinación con el organizador del curso podrán traer pacientes para que las demostraciones prácticas puedan ser realizadas con ellos.