Cuadrupedia: por qué no existe una única posición inicial correcta
La cuadrupedia parece la posición más sencilla de la camilla, y es donde más se da por supuesto. Antes de valorar, testar o reentrenar cualquier movimiento hay que encontrar la posición neutra de ese paciente concreto: la que le permite su cadera, no la del manual.
¿Todos los pacientes deberían colocarse exactamente en la misma posición?
La respuesta corta es no. La posición inicial en cuadrupedia no es un punto de partida neutro por definición: es una decisión clínica que depende de la morfología de la cadera de cada paciente y de cómo reparte la tensión su tronco.
Colocar a todo el mundo igual y empezar a medir desde ahí es medir sobre una posición prestada. Lo que se observe después —rango, calidad, control— lleva ese error incorporado desde el primer segundo.
La posición inicial no es un detalle previo a la valoración. Es parte de la valoración.
Primero la cadera: ángulo de torsión y morfología
Antes de mirar el movimiento hay que mirar la articulación que lo permite. La posición de la cadera respecto a la pelvis depende del ángulo de torsión femoral, y ese ángulo no es igual en todos los pacientes: ¿es neutro?, ¿existe una mayor antetorsión o retrotorsión?
A eso se añade la posibilidad de una morfología tipo CAM, que reduce el juego articular en flexión y rotación mucho antes de que el paciente note nada. Con una cadera así, la posición «de manual» puede estar ya cerca del tope articular en el momento de colocarse, sin haber empezado todavía.
Adaptar la posición de la cadera a la pelvis es, en la práctica, el primer paso de la exploración.
Encontrar el neutro de ese paciente, no el neutro teórico
El ajuste se hace observando y corrigiendo poco a poco. Si al colocarse las piernas se orientan ligeramente hacia una rotación interna, se le pide a la paciente que separe un poco más las rodillas.
Con la cadera a 90 grados, permitir una ligera rotación externa suele acercar la posición a su neutro real. No es una corrección estética: es la posición desde la que su cadera puede moverse sin chocar y sin compensar.
Esa —y no otra— es su posición neutra. Otro paciente necesitará un ajuste distinto, y a veces el contrario.
Después la columna: dónde arranca el movimiento
Con la cadera resuelta, toca la región lumbar. Al pedirle que la relaje un poco más aparece la segunda información importante: desde dónde intenta moverse.
Es habitual observar que el movimiento se inicia principalmente desde la unión toracolumbar, un segmento que acaba haciendo el trabajo que no reparte el resto del tronco. Si eso ocurre en la posición inicial, ocurrirá amplificado en cuanto se añada carga o velocidad.
Solo entonces: valorar, testar o realizar el movimiento
Encontrada la posición, el movimiento ya se puede leer. Y el recorrido útil suele ser mucho menor de lo que se espera: en esta paciente puede ser suficiente desplazarse 5, 10 o 20 grados hacia atrás.
Lo que importa no es cuánto se llega, sino cómo se produce. El movimiento no debería producirse simplemente empujando desde las piernas: lo que se busca es modificar la tensión del tronco —menos extensores y mayor participación de los flexores—.
Dicho de otra forma: la cuadrupedia no mide cuánto se desplaza el paciente, sino quién organiza ese desplazamiento.
Adaptarse al paciente no es improvisar
Adaptar la posición no significa que valga cualquier posición. Significa que el criterio es la morfología y el comportamiento del paciente que se tiene delante, no una plantilla común. El razonamiento sí es siempre el mismo: cadera primero, columna después, y solo entonces el movimiento.
Ese orden es lo que convierte una posición de camilla en un test que dice algo.
El orden que convierte la cuadrupedia en un test fiable
Cuatro decisiones antes de medir nada, en este orden. Cada una condiciona la lectura de la siguiente.
- 1. Cadera Ángulo de torsión, antetorsión o retrotorsión, posible morfología tipo CAM
- 2. Posición neutra Separar rodillas y permitir una ligera rotación externa con la cadera a 90°
- 3. Columna Relajar la región lumbar y ver si el movimiento nace de la unión toracolumbar
- 4. Movimiento 5, 10 o 20 grados: tensión del tronco, no empuje de piernas
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