La clasificación del dolor es importante ya que puede facilitar una focalización más específica del tratamiento¹. Por lo tanto, la integración de la neurociencia del dolor contemporáneo comenzará por el aprendizaje de los participantes/estudiantes en diferenciar entre la neuropática predominante, la nociceptiva, la sensibilización central o el tipo mixto de dolor en pacientes con dolor persistente después del cáncer². El curso no solo enseñará a los participantes cómo realizar el diagnóstico diferencial clínicamente, sino que también aprenderán a integrar los diferentes tipos de dolor en el proceso de razonamiento clínico. Con respecto a la implementación de la neuro-inmunología para el tratamiento del dolor después del cáncer, se abordarán varios aspectos. Primero, la educación sobre el dolor es una estrategia eficaz pero infrautilizada para tratar el dolor relacionado con el cáncer. En segundo lugar, nuestra comprensión neuroinmunológica de cómo el estrés puede influir en el dolor, resalta la importancia de integrar el manejo del estrés en el enfoque de rehabilitación para los pacientes con dolor relacionado con el cáncer3. Este último está respaldado por estudios que han examinado la efectividad de varios programas de manejo del estrés en esta población. En tercer lugar, la falta de sueño es común en estos pacientes y está relacionado con dolor en pacientes después del cáncer. La privación del sueño da como resultado una respuesta inflamatoria de bajo grado y con ello y consecuentemente mayor sensibilidad al dolor³. La terapia conductual cognitiva para las dificultades del sueño, el control del estrés y la terapia de ejercicio mejora el sueño en pacientes después del cáncer. Finalmente, la terapia de ejercicio es efectiva para disminuir el dolor en pacientes después del cáncer, e incluso puede disminuir los efectos secundarios relacionados con el dolor de los tratamientos hormonales comúnmente utilizados en supervivientes de cáncer. El curso explica cómo la neuro-inmunología ha aumentado nuestra comprensión del dolor y cómo puede beneficiar el tratamiento del dolor conservador para adultos después del cáncer⁴. REFERENCIAS:

1. Nijs J, Goubert D, Ickmans K. Recognition and Treatment of Central Sensitization in Chronic Pain Patients: Not Limited to Specialized Care. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy 2016; 46(12): 1024-8.
2. Nijs J, Leysen L, Adriaenssens N, et al. Pain following cancer treatment: Guidelines for the clinical classification of predominant neuropathic, nociceptive and central sensitization pain. Acta oncologica (Stockholm, Sweden) 2016; 55(6): 659-63.
3. Nijs J, Loggia ML, Polli A, et al. Sleep disturbances and severe stress as glial activators: key targets for treating central sensitization in chronic pain patients? Expert opinion on therapeutic targets 2017; 21(8): 817-26.
4. Nijs J, Leysen L, Pas R, et al. Treatment of pain following cancer: applying neuro-immunology in rehabilitation practice. Disability and rehabilitation 2016: 1-8.

Día 1:

• Introducción y bienvenida (Jo)
• Dolor en el cáncer (supervivientes): hechos y cifras (Wouter)
• Dolor moderno neuro-inmunología aplicada al dolor en el cáncer (supervivientes): teoría (Jo) – Diagnóstico diferencial entre neuropático, nociceptivo, sensibilización central y tipo mixto de dolor: o Teoría (Jo) o Entrenamiento de habilidades (Wouter)
• Dolor relacionado con el cáncer nociceptivo y neuropático en la práctica clínica (Wouter)

Dia 2:

• La neuro-inmunología del dolor aplicada al tratamiento del dolor en el cáncer (supervientes): teoría (Jo)
• Explicación del dolor después del cáncer (Jo): o protocolo de tratamiento o demostración o entrenamiento de habilidades
• Tratamiento miofascial para disminuir el dolor nociceptivo después del cáncer (Wouter): o Teoría o Demostración de habilidades o entrenamiento de habilidades

Día 3:

• Manejo del estrés e intervenciones de sueño para el dolor relacionado con el cáncer (Jo)
• Tratamiento conservador del dolor relacionado con el cáncer en el dolor nociceptivo o neuropático después del cáncer (Wouter): o Teoría o estudios de casos prácticos o habilidades de razonamiento clínico
• El tratamiento del dolor desde una perspectiva más amplia: ¿cómo encaja dentro del programa general de rehabilitación oncológica? (Wouter)
• Comentarios de clausura (Jo)

1.- Mesurement Properties of the Central Sensitization Inventory: A Systematic Review. Scerbo T, Colasurdo J, Dunn S, Unger J, Nijs J, Cook C. Pain Pract. 2017 Aug 29. doi: 10.1111/papr.12636. [Epub ahead of print] PMID: 28851012 2. Patient-centeredness in physiotherapy: What does it entail? A systematic review of qualitative studies. Wijma AJ, Bletterman AN, Clark JR, Vervoort SCJM, Beetsma A, Keizer D, Nijs J, Van Wilgen CP. Physiother Theory Pract. 2017 Nov;33(11):825-840. doi: 10.1080/09593985.2017.1357151. Epub 2017 Aug 18. PMID: 28820617 3. Risk factors of pain in breast cancer survivors: a systematic review and meta-analysis. Leysen L, Beckwée D, Nijs J, Pas R, Bilterys T, Vermeir S, Adriaenssens N. Support Care Cancer. 2017 Aug 10. doi: 10.1007/s00520-017-3824-3. [Epub ahead of print] Review. PMID: 28799015 4.Modern pain neuroscience in clinical practice: applied to post-cancer, paediatric and sports-related pain. Malfliet A, Leysen L, Pas R, Kuppens K, Nijs J, Van Wilgen P, Huysmans E, Goudman L, Ickmans K. Braz J Phys Ther. 2017 Jul – Aug;21(4):225-232. doi: 10.1016/j.bjpt.2017.05.009. Epub 2017 May 19. Review.PMID: 28579013 Free PMC Article 5. Pain characteristics as important contributing factors to upper limb dysfunctions in breast cancer survivors at long term. De Groef A, Meeus M, De Vrieze T, Vos L, Van Kampen M, Christiaens MR, Neven P, Geraerts I, Devoogdt N. Musculoskelet Sci Pract. 2017 Jun;29:52-59. doi: 10.1016/j.msksp.2017.03.005. Epub 2017 Mar 14. PMID: 28319882 6. Prevalence of aromatase inhibitor-induced arthralgia in breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Beckwée D, Leysen L, Meuwis K, Adriaenssens N. Support Care Cancer. 2017 May;25(5):1673-1686. doi: 10.1007/s00520-017-3613-z. Epub 2017 Feb 15. Review. PMID: 28204994 7. Treatment of pain following cancer: applying neuro-immunology in rehabilitation practice. Nijs J, Leysen L, Pas R, Adriaenssens N, Meeus M, Hoelen W, Ickmans K, Moloney N. Disabil Rehabil. 2016 Dec 15:1-8. doi: 10.1080/09638288.2016.1261418. [Epub ahead of print] PMID: 27976933 8. Pain following cancer treatment: Guidelines for the clinical classification of predominant neuropathic, nociceptive and central sensitization pain. Nijs J, Leysen L, Adriaenssens N, Aguilar Ferrándiz ME, Devoogdt N, Tassenoy A, Ickmans K, Goubert D, van Wilgen CP, Wijma AJ, Kuppens K, Hoelen W, Hoelen A, Moloney N, Meeus M. Acta Oncol. 2016 Jun;55(6):659-63. doi: 10.3109/0284186X.2016.1167958. Epub 2016 May 4. PMID: 27142228 9. Phase I trial of volasertib, a Polo-like kinase inhibitor, plus platinum agents in solid tumors: safety, pharmacokinetics and activity. Awada A, Dumez H, Aftimos PG, Costermans J, Bartholomeus S, Forceville K, Berghmans T, Meeus MA, Cescutti J, Munzert G, Pilz K, Liu D, Schöffski P. Invest New Drugs. 2015 Jun;33(3):611-20. doi: 10.1007/s10637-015-0223-9. Epub 2015 Mar 22. PMID: 25794535 Free PMC Article 10. Brain-derived neurotrophic factor as a driving force behind neuroplasticity in neuropathic and central sensitization pain: a new therapeutic target? Nijs J, Meeus M, Versijpt J, Moens M, Bos I, Knaepen K, Meeusen R. Expert Opin Ther Targets. 2015 Apr;19(4):565-76. doi: 10.1517/14728222.2014.994506. Epub 2014 Dec 18. Review.PMID: 25519921 11. The effect of docetaxel on developing oedema in patients with breast cancer: a systematic review. Hugenholtz-Wamsteker W, Robbeson C, Nijs J, Hoelen W, Meeus M. Eur J Cancer Care (Engl). 2016 Mar;25(2):269-79. doi: 10.1111/ecc.12261. Epub 2014 Oct 27. Review.PMID: 25348689 12. Immunological similarities between cancer and chronic fatigue syndrome: the common link to fatigue? Meeus M, Mistiaen W, Lambrecht L, Nijs J. Anticancer Res. 2009 Nov;29(11):4717-26. Review. PMID: 20032425 Free Article 13. Impact of shoulder complaints after neck dissection on shoulder disability and quality of life. Stuiver MM, van Wilgen CP, de Boer EM, de Goede CJ, Koolstra M, van Opzeeland A, Venema P, Sterken MW, Vincent A, Dijkstra PU. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Jul;139(1):32-9. doi: 10.1016/j.otohns.2008.03.019. PMID: 18585558 14. Measuring somatic symptoms with the CES-D to assess depression in cancer patients after treatment: comparison among patients with oral/oropharyngeal, gynecological, colorectal, and breast cancer. van Wilgen CP, Dijkstra PU, Stewart RE, Ranchor AV, Roodenburg JL. Psychosomatics. 2006 Nov-Dec;47(6):465-70. PMID: 17116946 15. Shoulder and neck morbidity in quality of life after surgery for head and neck cancer. van Wilgen CP, Dijkstra PU, van der Laan BF, Plukker JT, Roodenburg JL. Head Neck. 2004 Oct;26(10):839-44. PMID: 15390203 16. Morbidity of the neck after head and neck cancer therapy. van Wilgen CP, Dijkstra PU, van der Laan BF, Plukker JT, Roodenburg JL. Head Neck. 2004 Sep;26(9):785-91. PMID: 15350024

El aumento de la evidencia apoya un papel fundamental para fisioterapeutas en el tratamiento del dolor crónico. Los fisioterapeutas combinan las habilidades únicas para dirigir la mente, el cuerpo y el cerebro concomitante del paciente con dolor crónico. Sin embargo, los fisioterapeutas no son conscientes de su capacidad para tratar a los pacientes con dolor crónico complejas. Por lo tanto, el curso tiene como objetivo el aprendizaje de los fisioterapeutas para aplicar las directrices basadas en la evidencia para el tratamiento del dolor crónico.

El dolor crónico representa un problema biopsicosocial, con cambios de mala adaptación en la mente, el cuerpo y el cerebro. Educación, ejercicio terapéutico y la actividad física son tratamientos efectivos para diversos trastornos de dolor crónico, incluyendo la fibromialgia, dolor de cuello crónico, artrosis, la artritis reumatoide y dolor lumbar crónico. A pesar de los beneficios clínicos de fisioterapia en estas poblaciones están bien establecidos (es decir, pruebas basadas), los médicos luchan por la aplicación de la ciencia en la práctica diaria.

Una de las razones por las que los médicos tienen dificultades en la aplicación de la evidencia en la práctica, es que son conscientes de su capacidad para diferenciar entre los distintos tipos de dolor. De hecho, un requisito previo para  proporcionar un tratamiento adecuado es la clasificación de los pacientes con dolor por tener ya sea dolor nociceptivo, neuropático o la sensibilización central.

Los participantes del curso aprenderán cómo los fisioterapeutas pueden clasificar a sus pacientes con dolor sin depender de exámenes caros o complejos.

Los alumnos aprenderán el uso de un algoritmo clínico para diferenciar el dolor nociceptivo de sensibilización y neuropático central en la práctica diaria.

Además, curso los participantes aprenderán cómo llevar a cabo una evaluación exhaustiva biopsicosocial de los pacientes con dolor crónico, para que puedan evaluar los factores que provocan y que contribuyen al problema de dolor. Esto les permitirá proporcionar terapia física adaptada individualmente, apuntando a la mente, el cuerpo y el cerebro.

A nivel de la mente, las reducciones en las cogniciones desadaptativas de dolor, especialmente el catastrofismo dolor y creencias de evitación del miedo, así como un aumento del dolor creencias de auto-eficacia, se han establecido como principales contribuyentes a resultados positivos en programas de terapia de ejercicio para el dolor crónico. Tales factores cognitivos disfuncionales se tratan típicamente en programas integrales de tratamiento con ejercicios que incluyen no sólo el ejercicio sino también la educación neurociencia dolor, control del estrés y autocontrol de la actividad.

A nivel cerebral, es fundamental tener en cuenta el concepto de los mecanismos del dolor, incluyendo aspectos como la sensibilización central y analgesia endógena disfuncional en respuesta al ejercicio como se ve en algunas poblaciones de dolor crónico. Por lo tanto, en pacientes con dolor crónico y la sensibilización central parece racional para apuntar terapias en el cerebro en lugar de los músculos, las articulaciones o el sistema cardiovascular. Más precisamente, moderno neurociencia dolor llama a las estrategias de tratamiento dirigidas a la disminución de la sensibilidad del sistema nervioso central (es decir, las terapias de desensibilización). Un número creciente de estudios apoyan el uso de intervenciones de terapia física como actividad calificada y la terapia de ejercicio gradual, como la desensibilización de las terapias para los pacientes con dolor crónico.

Además de los cambios de mala adaptación en el plano de la mente y el cerebro, muchos pacientes con dolor crónico muestran disfunciones corporales como la deficiencia en el control neuromuscular o daño articular. Los participantes del curso aprenderán cómo hacer frente a este tipo de disfunciones dentro de un enfoque biopsicosocial más amplio para el tratamiento del dolor crónico.

Los fisioterapeutas se combinan las habilidades únicas para dirigir la mente, el cuerpo y el cerebro del paciente con dolor crónico concomitante. Un requisito previo para proporcionar un tratamiento adecuado es la clasificación de los pacientes con dolor por tener ya sea dolor nociceptivo, neuropático o la sensibilización central. Una vez que los pacientes con dolor crónico se clasifican correctamente y se conocen los aspectos biopsicosociales que intervienen en la contribución del problema, la fisioterapia puede incluir intervenciones como el asesoramiento, la auto-gestión de la actividad, y graduada terapia de ejercicio adaptado a las preferencias del paciente, necesidades, conocimientos de dolor, musculoesquelético y disfunciones del sistema nervioso central. Se requiere una visión amplia biopsicosocial para la aplicación de la fisioterapia eficaz para los pacientes con dolor crónico, y se puede proporcionar en la atención primaria, secundaria o terciaria. Esto da cuenta de los fisioterapeutas que trabajan en el campo del dolor musculoesquelético, neurología, pediatría, medicina interna y geriatría.

Al finalizar este curso, los alumnos serán capaces de:

1. Aplicar las directrices basadas en la evidencia para el tratamiento del dolor crónico para la práctica de terapia física;
2. Clasificar los pacientes con dolor nociceptivo, neuropático o dolor central de sensibilización;
3. Implementar una evaluación biopsicosocial a fondo de un paciente con dolor crónico;
4. Proporcionar dolor educación neurociencia a los pacientes con dolor crónico;
5. Diseñar un programa de terapia física eficaz para remediar el dolor que se acopla con el paciente y considera cognitivo / afectivo / aspectos emotivos de la experiencia del dolor.

Program day 1:

• 09.00 Introducción
• 09.15 El dolor crónico: una cuestión de cambios de mala adaptación en la mente, el cuerpo y el cerebro.
• 11.00 Coffee-break
• 11.15 Clasificación de nociceptivo, neuropático y dolor central de sensibilización en práctica de la fisioterapia.
• 13.00 Hora de Comida
• 14.00 Habilidades de entrenamiento evaluación biopsicosocial de los pacientes con dolor crónico en la práctica de la fisioterapia.
• 15.30 Coffee break
• 15.45 Estudio de caso: la aplicación de la neurociencia dolor en la práctica clínica.
• 17.00 End of day 1

Program day 2:

• 09.00 Educación en la neurociencia del dolor en la práctica clínica: la teoría y la demostración.
• 11.00 Coffee-break
• 11.15 Educación en la neurociencia del dolor en la práctica clínica: la formación profesional
• 13.00 Hora de Comida
• 14.00 Tratamiento de fisioterapia integral a pacientes con dolor crónico parte 1: exposure in vivo & cognition-targeted
• 15.30 Coffee break
• 15.45 Tratamiento de fisioterapia integral a pacientes con dolor crónico parte 2: las actividades diarias
• 17.00 End of day 2

Program day 3:

• 09.00 Tratamiento de fisioterapia integral a pacientes con dolor crónico parte 3: Gestión del  estrés
• 10.30 Tratamiento de fisioterapia integral a pacientes con dolor crónico parte 4: tartar los problemas de sueño
• 12.00 Estudio del caso, centrandonos en la integración clínica según ´con las habilidades adquiridas para designar un plan de tratamiento fisioterapeutico
• 13.00 Fin del curso

METODOLOGIA:

El contenido del curso se entregará a través de una combinación de métodos, incluyendo:

• Conferencias interactivas
• Demostraciones (por ejemplo, que demuestran la educación dolor neurociencia)
• La formación de habilidades prácticas:
• Diagnóstico diferencial entre el aprendizaje predominante neuropático, nociceptivo y dolor central sensibilización
• Aprender a realizar una evaluación de terapia física biopsicosocial
• La educación neurociencia dolor en la práctica clínica
• El tratamiento con ejercicios y la comunicación entre paciente y terapeuta para facilitar las intervenciones de ejercicios en pacientes con dolor crónico.
• Ilustraciones (películas de mecanismos fisiológicos y pacientes, incluyendo películas sobre cómo se proporciona la terapia de ejercicio)

Estudio de casos

1. Lluch Girbes E, Nijs J, Torres-Cueco R, Lopez Cubas C. Pain treatment for patients with osteoarthritis and central sensitization. Physical therapy. 2013;93(6):842-851.
2. Nijs J, Meeus M, Cagnie B, et al. A modern neuroscience approach to chronic spinal pain: combining pain neuroscience education with cognition-targeted motor control training. Physical therapy. 2014;94(5):730-738.
3. Zusman M. Forebrain-mediated sensitization of central pain pathways: ‘non-specific’ pain and a new image for MT. Manual therapy. 2002;7(2):80-88.
4. Zusman M. Mechanisms of musculoskeletal physiotherapy. Physical Therapy Reviews. 2004;9:39-49.
5. Zusman M. Associative memory for movement-evoked chronic back pain and its extinction with musculoskeletal physiotherapy. Physical Therapy Reviews. 2008;13(1):57-68.
6. Nijs J, Paul van Wilgen C, Van Oosterwijck J, van Ittersum M, Meeus M. How to explain central sensitization to patients with ‘unexplained’ chronic musculoskeletal pain: practice guidelines. Manual therapy. 2011;16(5):413-418.
7. Nijs J, Lluch Girbes E, Lundberg M, Malfliet A, Sterling M. Exercise therapy for chronic musculoskeletal pain: Innovation by altering pain memories. Manual therapy. 2015;20(1):216-220.
8. Nijs J, Ickmans K. Chronic whiplash-associated disorders: to exercise or not? Lancet. 2014;384(9938):109-111.
9. Baert IA, Lluch E, Mulder T, Nijs J, Noten S, Meeus M. Does pre-surgical central modulation of pain influence outcome after total knee replacement? A systematic review. Osteoarthritis and cartilage / OARS, Osteoarthritis Research Society. 2015.
10. Nijs J, Apeldoorn A, Hallegraeff H, et al. Low back pain: guidelines for the clinical classification of predominant neuropathic, nociceptive, or central sensitization pain. Pain physician. 2015;18(3):E333-346.
11. Nijs J, Torres-Cueco R, van Wilgen CP, et al. Applying modern pain neuroscience in clinical practice: criteria for the classification of central sensitization pain. Pain physician. 2014;17(5):447-457.

Muchas más publicaciones en http://www.paininmotion.be/publications

• CFS/Fibromyalgia
• Whiplash & Neck Pain
• Low Back Pain
• Shoulder pain
• Osteoarthritis & Rheumatoid Arthritis
• Pain in Athletes
• Post-cancer pain

El conjunto cervico-cráneo-mandibular (CCM) es causa y consecuencia de multitud de patologías tensionales y degenerativas.

Gran parte de los tratamientos que se realizan sobre el entorno CCM son meramente conservadores, sea desde el punto de vista de la fisioterapia / terapia manual o de la odontología.

La función musculo-esquelética se organiza en base a unos movimientos determinados, y todos los elementos que componen el complejo tienen su razón de ser en base a las funciones principales en base a las que se organizan.

El objetivo primario es recuperar la mayor funcionalidad posible en base a las posibilidades estructurales y particulares del conjunto en cada persona.

Un tratamiento integrador de los diferentes sistemas del complejo CCM, que valore la relación de la ATM con el conjunto cervico-craneal, es la forma más eficiente para conseguir recuperar el adecuado equilibrio/funcionalidad del sistema musculoesquelético en el que se integran las alteraciones del conjunto ATM.

Conjunto cérvico- cráneo-mandibular (CMM)

El cuerpo tiene la capacidad de adaptarse al dolor, de ahí que cuando un conjunto musculo-esquelético funciona de manera inadecuada, generando dolor, se producen cambios en el conjunto musculoesquelético cercano; estos cambios permiten compensar el funcionamiento inadecuado de la articulación/conjunto afectado, pero provocan a su vez tensiones y desequilibrios en otras zonas; como ejemplo, podemos citar la relación directa que existe entre ciertos dolores de cabeza y alteraciones de la columna cervical.

Numerosos cuadros dolorosos en la cara, cabeza y cuello tienen su origen en cambios relacionados con el funcionamiento inadecuado de la ATM.

En muchos casos los tratamientos tradicionales en las patología de ATM son meramente conservadores o antiálgicos, lo que puede llegar a cronificar un problema que, tratado de un modo más eficiente, tendría una más rápida solución.

La exploración/investigación de las relaciones de la ATM (cápsula, ligamentos, músculos, inervación, vascularizacón etc.) en el conjunto CCM (cervico-cráneo-mandibular) e incluso el complejo articular del hombro, es la base del tratamiento integrador que presentamos.

El propósito de este curso es proporcionar conocimientos y habilidades apropiados para llevar a cabo un plan de evaluación y tratamiento efectivo y preciso del conjunto -cervico- cráneo- mandibular, tomando como referencia preparaciones anatómicas.

• Dar una visión global e integradora de la anatomía y fisiología de todo el conjunto cervico-cráneo-mandibular (CCM)
• Desarrollar una base de conocimientos teórico/práctico que posibiliten la visión integral de la fisiopatología de las disfunciones cervico- cráneo-mandibular y de sus repercusiones en el resto de sistemas
• Proporcionar técnicas simples y claras de exploración/valoración manual del conjunto CCM
• Dar criterios prácticos en el diagnóstico de los procesos disfuncionales que afectan al conjunto CCM
• Crear las habilidades manuales necesarias para un tratamiento riguroso, eficiente y lógico, fundamentado en la comprensión de la relación de todos los elementos

VIERNES 16 – 20 h. SALA DE DISECCION DE LA UAB

Sesión teórico-práctica: Bases anatomofisiológicas y fisiopatológicas del conjunto cervico – cráneo-mandibular (CCM)

• Anatomía, fisiología y biomecánica del sistema CCM
• Importancia de la visión de conjunto: sistema cervico-cráneo—mandibular (CCM)
• El sistema nervioso y el complejo CCM: Disfunciones de la ATM y el conjunto CCM
• Procesos disfuncionales del conjunto CCM: cefaleas y cervicalgias relacionadas con la ATM
• Alteraciones nerviosas y alteración de la ATM: La importancia del factor tensional psicológico

SÁBADO: 9 -14h / 15:30 – 20:00h   DOMINGO: 9 – 15h EN KENZEN FORMACION

Sesión práctica (1): Exploración del conjunto cervico – cráneo-mandibular (CCM)

• Localización superficial: músculos, conjunto articular, suturas, estructuras neuro-vasculares, etc.
• Teoría y posibilidad real de las “las cadenas tensionales”
• Dinámica de la valoración/exploración racional del conjunto

Sesión práctica (2): Tratamiento manual del conjunto CCM

• Concepto de tratamiento basado en el equilibrio tensional:
• Clave 1: posición/funcionalidad de la cabeza y la columna cervico-dorsal
• Reorganización postural
• Principios del tratamiento manual de las disfunciones mecánicas de la CCM:
• Postura y ergonomía manipulativa
• Desarrollo técnico
• Técnicas de manipulación MNV (músculo- neuro-vasculares)
• Bombeo
• Inhibición
• Desarrollo técnico racional
• Principios de creación de un protocolo y ejemplos de tratamiento
• Dolor/disfunción craneal y relaciones CCM
• Ejemplos de tratamiento clínico y principios de creación de un protocolo