A partir de ello, el Dr. Vojta desarrolló una forma de tratamiento global, tanto para lactantes y niños como también para adultos con parálisis cerebral: La terapia-Vojta

Vojta, nacido el 12 julio 1917 Mokrosuky/Bohemia, República Checa, fallecido el 12 septiembre 2000 en Munich, fue neurólogo y neuropediatra y emigró desde Praga a Alemania en agosto de 1968, trabajó en la Clínica Ortopédica Universitaria de Colonia y en el Kinderzentrum München, en 1990 recuperó su actividad docente en la Universidad Carolingia de Praga, donde se dedicó a la enseñanza hasta su fallecimiento.

Patrones motores innatos, coordinados

La suposición de que aquí se pudiera tratar de patrones motores innatos, presentes en el ser humano desde su nacimiento se afirmaba, siendo capaz de provocar y demostrar con regularidad dichos patrones en niños recién nacidos sanos, apareciendo movimientos como la desviación radial y el despliegue de la mano, que en el desarrollo normal del niño espontáneamente no aparecen hasta alrededor de los 6 meses de vida, durante la prensión y el apoyo en las manos.

Diagnostico precoz en lactantes

Las observaciones y valoraciones realizadas por el Prof. Vojta, de los patrones motores del lactante, tanto de la motricidad espontánea, como en las reacciones posturales, y la evaluación de la dinámica del desarrollo de los reflejos primarios, constituyen una forma única de diagnóstico precoz de las alteraciones de la postura y el movimiento en el periodo de lactancia.

Actualmente se aplica el diagnóstico precoz, según Vojta, para descubrir de manera temprana alteraciones del desarrollo motor y poder proporcionar una terapia adecuada lo antes posible (dentro de los primeros 6 meses de vida), ya que un tratamiento a tiempo impide la manifestación de “procesos motores incorrectos” y garantiza las mejores posibilidades de curación.

La locomoción refleja – la base de la terapia-Vojta

A través de la aplicación terapéutica de la locomoción refleja es posible volver a conseguir acceso a patrones motores – o parte de ellos – en pacientes con alteraciones del sistema nervioso central y aparato locomotor. La locomoción refleja se activa por vía “reflexógena”. En contexto con la locomoción refleja, el termino “reflejo“ no representa el modo del control neuronal, sino que se refiere a las respuestas motoras definidas, “automáticas” y siempre iguales producidas por estímulos externos, aplicados terapéuticamente.
En la terapia-Vojta el terapeuta presiona selectivamente zonas determinadas del cuerpo, estando el paciente en decúbito prono, – supino o – lateral. Estos tipos de estímulos, en el ser humano de cualquier edad, provocan de forma automática y sin iniciativa propia, es decir sin colaboración activa voluntaria de la persona, la activación de dos complejos de movimientos:

La reptación refleja en decúbito prono y el volteo reflejo en decúbito supino y –lateral. La reptación refleja conduce a un movimiento de tipo arrastre, mientras que el volteo reflejo comienza en decúbito supino y, pasando por el decúbito lateral, sigue su proceso hasta llegar a la denominada marcha cuadrúpeda.
En la locomoción refleja aparece una activación coordinada y rítmica de toda la musculatura esquelética y se estimulan diferentes circuitos del sistema nervioso central. Las reacciones motoras que se desencadenan de forma regular y cíclica debido a estimulos de presión, a partir de determinadas posiciones de partida, son reproducibles por completo y cuantas veces se quiera, incluso en el niño recién nacido.
Todos los movimientos que aparecen en el desarrollo del ser humano en la prensión, el volteo, el gateo, en la puesta en pie y en la marcha, por tanto se estimulan de forma visible. Están, según el Prof. Vojta, presentes incluso en niños de un estadio de desarrollo, en el que de forma espontánea aun no poseen dichas capacidades.

A través de la aplicación terapéutica de la locomoción refleja, se activan en el paciente aquellas funciones musculares usadas de forma inconsciente y necesarias para la motricidad espontánea del día a día, sobre todo en la columna vertebral , pero también en brazos y piernas, manos y pies y en la cara.

A través de la aplicación de la locomoción refleja se pretende hacer accesibles y utilizables los siguientes componentes fundamentales del enderezamiento y desplazamiento humano:

1. El equilibrio del cuerpo en el momento de realizar movimientos (“control postural“).
2. El enderezamiento del cuerpo en contra de la gravedad.
3. El movimiento propositivo de prensión y del paso de las extremidades (“movilidad fásica“).

A parte de los “grandes“ procesos motores, con la locomoción refleja también se pueden activar e influenciar determinadas reacciones como:

dirigir la mirada (motricidad ocular), movimientos de lengua y mandíbula (motricidad orofacial) y funciones vegetativas como la regulación de la función vesical e intestinal, la respiración, la succión y la deglución.

La diferencia con otras técnicas y métodos fisioterapéuticos

En la terapia-Vojta no se ensayan funciones motrices como la prensión, el volteo de boca arriba a boca abajo, o la marcha. La activación terapéutica de la locomoción refleja más bien, proporciona un acceso a los patrones motores parciales, necesarios para determinados movimientos o acciones, a través del sistema nervioso central.

Después del tratamiento-Vojta, el paciente dispone de forma espontánea de dichos patrones parciales. Debido a la repetición constante del “movimiento normal“ almacenado en el cerebro, se evita el entrenamiento de movimientos de compensación. Dichos movimientos de compensación, en todo caso, solo serían una sustitución del “movimiento normal“ real y deseado.

La terapia-Vojta en la edad infantil

La terapia-Vojta puede aplicarse tanto en lactantes como en niños y ha de ser indicada mediante diagnóstico médico y objetivo terapéutico correspondiente. Se alcanzan los mejores resultados cuando el paciente aún no haya desarrollado ni fijado los así llamados patrones sustitutorios. En pacientes, en los que se está fijando dicha „motricidad sustitutoria“, el objetivo del tratamiento es la activación y el mantenimiento de patrones motores fisiológicos y además la reconducción e integración de patrones motores anormales no fijados como procesos motores normales, hasta conseguir el control completo de la motricidad voluntaria.

La terapia-Vojta en adultos

En adultos con daño adquirido del control motor periférico y central, la terapia-Vojta ha de aplicarse tanto en la fase aguda de la enfermedad, es decir de forma muy temprana, como en la fase de posterior rehabilitación.Con la terapia-Vojta se pretende acceder nuevamente a patrones motores sanos, con el objetivo de evitar secuelas como el dolor y la limitación de la función y la fuerza. Como efecto colateral deseado, cada tratamiento correspondiente provoca impulsos que activan funciones corticales superiores (motivación, concentración, capacidad de rendimiento, facilitación del lenguaje, capacidad de acción, sistema sensorial y psíque).

La terapia-Vojta no debe aplicarse en caso de existir:

Enfermedades agudas que cursan con fiebre y/o inflamación, Vacunaciones mediante vacunas vivas, según criterio médico (por regla general 10 días después de la vacunación), Embarazo, Enfermedades determinadas como por ejemplo, la enfermedad de huesos de cristal, enfermedades cardiacas y otras. En las enfermedades que alteran el bienestar general, no es necesario suprimir la terapia-Vojta, sino que se acorta el tiempo de tratamiento según la capacidad de resistencia del paciente.

La locomoción refleja es una terapia extraordinariamente eficaz, aunque poco habitual y muy dura para los lactantes y niños pequeños. Como muchas otras fisioterapias, la terapia-Vojta exige un considerable esfuerzo de los padres/las personas de referencia. Para que la terapia-Vojta tenga éxito, en lactantes y niños pequeños debería realizarse varias veces al día. Una sesión terapéutica dura entre cinco y veinte minutos.

¿Como puede comprobarse la efectividad de la terapia-Vojta?

En todo el mundo la terapia-Vojta ha demostrado su efectividad en muchos pacientes tanto en lactantes como en adultos. La locomoción refleja observada por el Prof. Vojta, su efecto y su éxito terapéutico, se han estudiado científicamente en múltiples ocasiones y se confirmaron empíricamente. Aparte existen algunos estudios basados en evidencias.

La formación de terapeutas-Vojta y médicos.

Fisioterapeutas-Vojta reconocidos han cursado con éxito una formación profesional según los estándares y directrices de la Asociación Internacional de Vojta (Internationalen Vojta Gesellschaft e.V. (IVG)) de 8 semanas en caso de tratamientos de lactantes y niños, y de 6 semanas en caso de tratamientos de adultos.

Condición previa para poder realizar esta formación profesional es tanto haber cursado con éxito la formación como fisioterapeuta o médico respectivamente, como poseer una experiencia profesional de al menos dos años, al ser posible con lactantes, niños y/o adultos con afectación neurológica. Aparte de dichos cursos de formación profesional, existen cursos de formación continua semanales de valoración neurológica de recién nacidos y lactantes según el diagnóstico-Vojta para médicos.

La formación-Vojta para fisioterapeutas y médicos según los estandares y directrices de la Asociación Internacional de Vojta (Internationale Vojta Gesellschaft e.V.) en Alemania está recomendada y reconocida por las asociaciones centrales de los seguros sanitarios.

1. Reseña histórica.
2. Comienzos.
3. Estudio del desarrollo ideal del movimiento y la postura en los primeros seis meses de vida del niño.
4. Estudio del desarrollo ideal del movimiento y la postura de 6 meses hasta 12 meses
5. Locomoción normal.
6. Locomoción refleja.
7. Sistemática de tratamiento.
8. Principio Vojta.
9. Patrones de Reptación :volteo reflejo ,reptación refleja.
10. Principios básicos y contenidos cinesiológicos.
11. Analogías del desarrollo motor ideal con la locomoción refleja.
12. Terapia y familia.
13. Posibilidades de la Terapia Vojta en su aplicación terapéutica.
14. Efectos e indicaciones de la terapia Vojta.
15. Coloquio y discusiones.

METODOLOGÍA: teórica-práctica, valoración de la motricidad ideal y sus posibles alteraciones .Práctica entre los alumnos de los patrones de locomoción refleja de Vojta.

NECESIDADES FORMATIVAS

La fisioterapia actual necesita de tablas de valoración , que puedan objetivizar el estadio locomotor del niño del primer año de vida ,conocer las pautas de alarma y las señales hacia diversas patologías .Esto permite poder conocer los objetivos del tratamiento y saber el pronóstico del niño que se está tratando.
Además se puede comenzar con la terapia de la Locomoción Refleja un tratamiento precoz desde las incubadoras que activa todo el primer año de vida.
Este tratamiento es aplicable desde el nacimiento hasta la edad adulta.

METODOLOGÍA Y RELACIÓN CON LOS OBJETIVOS DEL CURSO

se realizarán las valoraciones a través de videos prácticos .Se reconocerán las alteraciones y signos de alarma según Vojta.
Se activarán entre los alumnos los diferentes patrones de la Locomoción refleja y del Volteo Reflejo y se reconocerán las diferentes respuesta adecuadas.

Estudios: http://vojta.es/category/publicaciones/publicaciones-cientificas/articulos-cientificos/

La locomoción refleja de Vojta, sus efectos y sus resultados terapeuticos en muchas ocasiones han sido investigados científicamente y demostrados de forma empírica. Además existen varios estudios basados en evidencias.

Autor / muestra / Estudio / Resultado / Nivel de evidencia (A = estudio „ciego“, controlado y randomizado; B = estudio con grupo de control paralelo, randomizado, pero sin control „ciego“; C = como B, sin embargo sin grupo de control randomizado, pero con diagnostico instrumental estandarizado; D = representación de un caso, documentado detalladamente, sin grupo comparativo y sin instrumental diagnostico estandarizado)
– Vojta, 1974 (1969–1971)7 394 Niños con riesgo sintomático frente a niños con riesgo por anamnésis El tratamiento precoz es posible y eficaz C
– Vojta, 1978 (1971–1973)8 582 Niños con alteraciones de la coordinación central, que mostraban agravación en el control posterior (alteración de la coordinación central de mayor grado, asimetría) El espectro de los niños tratados sin éxito es diferente al de los niños no tratados C
– Vojta, 19829 713 Significado de influencias subjetivas en la evaluación diagnostica; tratamiento frente a remisión espontánea, período de tratamiento El tratamiento precoz efectivo comienza antes del 5° mes; resultados parciales del estudio (1974) profundizados y ampliados C
– Imamura et al., 198310 472 Niños con riesgo sintomatológico, sin tratamiento, examinado según criterios Vojta Aproximadamente 50 % de los niños no tratados se “normalizan“; en caso de tratamiento ausente las parálisis cerebrales fijadas se componen de todos los grados de alteraciones de la coordinación central D
– Kanda et al., 198411 29 Comparación de niños con diplejía espástica con diagnóstico de tomografía computerizada relevante y tratamiento precoz según Vojta frente a tratamiento tardío Niños con tratamiento precoz empiezan a caminar promedio 8 meses antes que niños tratados de forma tardía B
– Niethard, 198712 67 Niños con luxación de cadera tratados con terapía Vojta antes de la terapia quirúrgica Número de la necrosis avascular postoperativa pudo disminuirse de forma significativa, optimización del tratamiento postoperativo C
– Laufens et al., 199513 46 Cambio de las capacidades motrices en pacientes con esclerosis múltiple por la terapia Vojta Mejora significativa de las capacidades motrices. Según las posiciones de partida (véase La aplicación de la terapia) pueden constatarse variaciones en el resultado B
– Böhme und Futschik, 199514 11 Prematuros de inmadurez extrema con displasia broncopulmonar(DBP) están estimulados mediante zona pectoral según Vojta Aplicación del estímulo de la zona pectoral mejora la función pulmonar y reduce el trabajo pulmonar en la DBP B
– Banaszek und Norska-Borowka, 199715 31 31 prematuros fueron tradados con la terapía Vojta durante los primeros 12 meses, su desarrollo durante el primer año de vida fue comparado con 70 niños de la misma edad Bajo utilización de un marcador de riesgo es posible realizar un pronóstico del tratamiento (nececidad, duración, éxito) C
– Jirout, 199816 100 Según diferentes posiciones de partida, antes y después de la activación de la zona pectoral y torácica según Vojta, se comprobó el grado de bloqueo de la articulación atlanto-occipital Con estimulación de las zonas de Vojta es posible deshacer bloqueos de la articulación atlanto-occipital sin manipulación de la columna vertebral C/D
– Laufens et al, 199917 15 Estudio de efectos por combinación de terapia con cinta de correr y terapia Vojta en pacientes con esclerosis múltiple Efectos de la terapia son los más favorable combinando: terapia con cinta de correr y a continuación la terapia Vojta. La combinación es más eficaz que terapia Vojta exlusiva B
– Yamori und Hirota, 2004 (1988–2000)18 322 Investiga en niños con discapacidades motrices más allá del 6° mes, si y como la terapia Vojta puede influir sobre el criterio „marcha libre“ Las perspectivas terapéuticas son más favorable en caso de comienzo temprano (antes del 6° mes) y ausencia de lesiones estructurales D
– Kanda et al., 200419 194 Curso a largo plazo (62 meses, véase publicación 1984) de niños prematuros con diplejia espástica, que fueron tratados con la terapia Vojta: eficacia del tratamiento precoz Ventajas motrices estadísticamente comprobados de niños con amenaza de parálisis cerebral bajo terapia Vojta consecuente B
– Bittrich et al., 200820 35 Prematuros son valorados según Prechtl y Vojta; se interrelacionan los resultados con los de la terapia precoz según Vojta La terapia Vojta es eficaz, pero no necesaria en cualquier caso. La indicación puede ser precisada mediante combinación de reacciones posturales y general movement patterns B/C
– Zukunft-Huber, 2008/1; 2008/221 22 2 Integración de un tratamiento de Vojta a largo plazo de 2 prematuros en un concepto complejo de tratamiento Documentación cuidadosa de cursos a largo plazo bajo terapia D

REFERENCIAS

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– Václav Vojta: Die zerebralen Bewegungsstörungen im Säuglingsalter, 7. Auflage, Georg Thieme Verlag Stuttgart 2004 ISBN 978-3-13-140767-2, S.203–221, 2. Serie der symptomatischen Risikokinder – Analyse der Behandlungsresultate.
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BIBLIOGRAFÍA

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Es por ello, que el fisioterapeuta de un servicio de neonatología debe adquirir una serie de conocimientos, que son básicos para trabajar en este servicio, y que no se aprenden en el grado de fisioterapia. El fisioterapeuta neonatológico debe realizar una formación de postgrado muy específica sobre la metodología de actuación en neonatología. En este curso abordamos de forma global la metodología de intervención en un Servicio de Neonatología, que deben conocer y aplicar todos los miembros del equipo sanitario, y de forma específica las funciones del fisioterapeuta, los instrumentos de evaluación clínica y estandarizada, los procedimientos de intervención, etc.

Es necesaria esta formación específica, ya que en las unidades de cuidados intensivos neonatales los bebés están en una situación crítica y su estado puede desestabilizarse con facilidad, y en esta situación; es necesario que los profesionales ,que los atienden incluido el fisioterapeuta, sepan distinguir las señales de alarma en el comportamiento del bebé y adaptar su intervención a esta circunstancia, porque si no se reacciona adecuadamente a estas señales de alarma, los procedimientos fisioterápicos que resultarían inocuos en otras situaciones pueden convertirse en peligrosos o inadecuados.

1. Conocer las competencias del fisioterapeuta en las distintas unidades neonatales.
2. Aprender y aplicar los modelos de intervención en Fisioterapia neonatológica, conocer los instrumentos de evaluación y los distintos procedimientos de tratamiento, según las características del neonato.

Objetivos  Específicos

3. Revisar los modelos teóricos en los que se fundamenta la intervención fisioterápica en neonatología. Conocer cómo se desarrolla la intervención en el marco de los cuidados centrados en el desarrollo y en la familia en el ámbito hospitalario.
4. Conocer las competencias del fisioterapeuta en las unidades neonatales.
5. Aprender las características neuromotoras propias del niño prematuro y conocer las peculiaridades del desarrollo de la función de alimentación en estos niños.
6. Conocer cómo se desarrolla la sinergia de coordinación entre las funciones de succión, deglución y respiración.
7. Destacar la repercusión de las condiciones clínicas en el desarrollo de la alimentación en el niño prematuro.
8. Establecer las diferencias entre el patrón de succión no nutritiva y el de succión nutritiva.
9. Indicar las conductas previas que deben aparecer para el correcto desarrollo de la función de alimentación.
10. Conocer los instrumentos clínicos y estandarizados para la evaluación de los problemas orofaciales en edades tempranas y en especial en niños prematuros, ingresados en UCIN.
11. Aprender distintas técnicas de intervención para desarrollar un protocolo de tratamiento de Fisioterapia orofacial para neonatos ingresados en las unidades neonatales.
12. Aportar estrategias de control postural y estimulación oraofacial a las familias de los niños ingresados en UCIN para promocionar su adecuado desarrollo y prevenir futuras disfunciones.
13. Estudiar el protocolo de tratamiento orofacial de Fucile.
14. Presentar el protocolo de intervención orofacial para niños prematuros, Rego-Torró (TORT) como un instrumento de intervención fisioterápica en las unidades neonatales y Centros de Desarrollo Infantil y atención Temprana

El curso es teórico-práctico: alternando las sesiones teóricas con las prácticas pertinentes conforme se vaya avanzando en los contenidos del curso. Se expondrán los contenidos teóricos que fundamentan y describen los distintos métodos de evaluación y tratamiento, a modo de clase magistral interactiva, provocando la participación activa del alumnado y se realizarán prácticas entre los alumnos, dirigidos por el profesor, de los diferentes procedimientos para el abordaje terapéutico de las alteraciones motoras de los niños prematuros en el contexto neonatal, así como los problemas respiratorios, orofaciales y de la alimentación, según los protocolos específicos para el tratamiento en cada caso, e indicando las diferencias de intervención según se trate de niños prematuros o pacientes de riesgo neurológico.

Programa:

1. Modelos teóricos en los que se fundamenta la intervención fisioterápica en los servicios de neonatología.
2. El papel del fisioterapeuta en los servicios de Neonatología.
3. El niño prematuro: características de su desarrollo neuromotor y de la alimentación.
4. Factores de riesgo biológicos de origen perinatal que condicionan el desarrollo motor.
5. Evaluación del Riesgo en el niño prematuro y en el neonato de riesgo neurológico:
   1. Nursery Neurobiological Risk Score (NNRS)
   2. Perinatal Risk Inventory (PERI)
   3. Clinical Risk Index for Babies (CRIB-II)
   4. Berlin Sleep Apnea Questionnaire (BSAQ)
6. Evaluación fisioterápica en UCIN y servicios intermedios:
   • Evaluación clínica neuromotora
     • Exploración y valoración física del neonato.
     • Sistemática diagnóstica de Vojta.
     • Valoración del tono muscular activo y pasivo de Amiel-Tison.
     • Evaluación cualitativa de los movimientos generales de Prechtl.
   • Evaluación estandarizada del desarrollo motor: Harris Infant Neuromotor Test (HINT), Sistema de observación de la conducta del recién nacido (NBO), Test of Infant Motor Performance (TIMP), Alberta Infant Motor Scale (AIMS)
7. Evaluación del Dolor
   • The Premature Infant Pain Profile (PIPP)
   • The Behavioral Indicators of Infant Pain (BIIP)
   • Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)
   • Neonatal Facial Coding Scale (NFCS)
8. Tratamiento de Fisioterapia en las alteraciones respiratorias del niño rematuro ingresado en UCIN: Displasia Broncopulmonar.
9. Tratamiento de Fisioterapia en la prevención de la osteopenia del niño prematuro enUCIN y cuidados intermedios.
10. Intervención fisioterápica en la promoción del desarrollo motor del niño prematuro ydel neonato de riesgo neurológico.
11. Tratamiento Fisioterápico de los problemas de alimentación en el niño prematuro y en el neonato de riesgo neurológico: El protocolo Fucile y el protocolo de Tratamiento Orofacial Rego-Torró.

Podemos decir  que el movimiento es el código en el que se expresa el sistema nervioso central. En este sentido, reconocer los signos de riesgo para el desarrollo de una alteración motora y postural global es el primer paso para planificar un tratamiento fisioterápico adecuado tanto a nivel preventivo como asistencial. Una de las estructuras que más se altera, tanto en los niños prematuros como en los niños que presentan patologías de origen central es la orofacial.

Los fisioterapeutas necesitan conocer procedimientos para tratar los trastornos orofaciales tanto de los niños con alteraciones motoras cerebrales como de los niños de riesgo, como son los prematuros, los cuales por la inmadurez de su sistema nervioso central, presentan alteraciones funcionales orofaciales que es necesario tratar de forma temprana, desde las unidades neonatales y centros de desarrollo infantil y atención temprana, para evitar deformidades estructurales y problemas de alimentación.

• Conocer distintos procedimientos fisioterápicos para tratar la alteración motora de origen central tanto a nivel corporal como orofacial del niño.
• Establecer las características neuromotoras del niño prematuro y conocer el desarrollo de la alimentación en estos niños.
• Conocer y aplicar la maniobra global de Calma Motora como base de la regulación postural corporal y orofacial.
• Conocer y aplicar la terapia de regulación orofacial en los problemas oromotores del niño prematuro y en el niño con alteraciones motoras de origen central.
• Conocer y tratar con terapia Miofuncional los problemas oromotores del niño prematuro.
• Aprender y aplicar protocolos de tratamiento orofacial de Fucile y el TORT.

• Características neuromotoras del niño prematuro. Coordinación succión-deglución- respiración. Desarrollo de la alimentación. (3 horas)
• Introducción: El Concepto Castillo Morales. (1 hora)
• Calma Motora. (1 hora)
• Terapia de la Regulación Orofacial. (10 horas)
• Problemas Oromotores en el niño prematuro y en el paciente neurológico pediátrico. (1 hora)
• Intervención Fisioterápica Miofuncional en el niño prematuro y en el paciente neurológico pediátrico (5 horas).
• El protocolo de abordaje orofacial de Fucile (2 horas).
• El protocolo de Tratamiento Orofacial Rego-Torró (2 horas).

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