Es un sistema de evaluación, diagnóstico y tratamiento que permite al terapeuta, interpretar, clasificar y reentrenar la disfunción del movimiento que presenta su paciente. Dicha disfunción
o movimiento incontrolado conlleva una lesión de los tejidos blandos en una área anatómica. Por lo tanto la clave es razonamiento clínico kinesio- patológico donde el terapeuta puede tratar la disfunción del paciente con éxito. Las palabras claves para entender este curso son:

-DIAGNÓSTICO

-EVALUACIÓN

-INTERPRETACIÓN DEL MOVIMIENTO

-CONTROL MOTOR

-BIOMECÁNICA

-REENTRENAMIENTO

-ESTABILIDAD DINÁMICA

Kinetic Control con más de 20 años de experiencia en Control Motor y Biomecánica está plenamente consolidado en muchas partes del mundo como un método eficaz en la rehabilitación músculo – esquelética y neuromuscular, debido a sus extraordinarios resultados y su efectividad.
Los terapeutas de Kinetic Control han trabajado con numerosos clubes y equipos deportivos de toda índole, desde clubes profesionales (Manchester City, Southampton, Chicago Bulls), pero también amateurs.

Un poco de historia de Kinetic Control: Tres generaciones Shirley Sahrmann fue la pionera en el estudio de las disfunciones del movimiento. Su carrera clínica e investigadora se ha basado en
correlacionar la falta de control del movimiento con la sintomatología que la provoca.
Mark Comerford y Sarah Mottram han centrado su labor en valorar de forma correcta y fiable las posibles disfunciones y anomalías de los movimientos de la columna vertebral y las extremidades. Dicho trabajo se recoge en el libro “Kinetic Control: The Management of Uncontrolled movement”.
Michal Hadala el más joven del grupo es discípulo de Mark Comerford, Sarah Mottram y Shirley Sahrmann. Hace más de 12 años que aprendió manejar el diagnostico y clasificación del movimiento. Actualmente se centra en mejorar el sistema de análisis e interpretación de la evaluación del aparato locomotor con el fin de agilizar los procesos de reentrenamiento.

¿Qué es The Movement Solution?
Kinetic Control ofrece una formación de 16 días que te permitirá dominar el primer nivel del procedimiento. Este curso te permitirá diagnosticar, clasificar e interpretar como tratar y reentrenar las disfunciones del movimiento con conceptos de control motor,
biomecánica, fuerza.
¡Aquí está tu primer paso para ser EXPERTO EN MOVIMIENTO!

¿Solo puedo emplear KC con deportistas?

No, cualquier paciente que tiene dolor agudo o crónico debido a una disfunción del movimiento es candidato para beneficiarse del empleo de este método. Los ejercicios de reentrenamiento y estrategias avanzadas de control motor y biomecánica se adaptan al nivel de actividad y
capacidad del paciente. La terapia “a medida” que ofrece Kinetic Control es una de las garantías de su éxito.

¿Qué voy a aprender realmente en un curso de Kinetic Control?
Diagnosticar, clasificar, interpretar y tratar. Estos son conceptos muy amplios, concretaremos los puntos más importantes y lo aprenderéis en esta formación.
La clasificación de los músculos según su función: aprenderemos que un músculo fuerte no tiene porque ser eficiente y puede ser disfuncional.

Estudiaremos porqué algunos de ellos se inhiben y otros se hiperactivan o se vuelven rígidos. Diferenciaremos entre un músculo débil o un músculo simplemente disfuncional.
Estudiaremos diferencias y similitudes en la aplicación de Control Motor – Biomecánica y Fuerza.

¿Cuando y como puedo trabajar estos conceptos en mis pacientes?
Aprenderemos a diferenciar entre un patrón de movimiento normal, preferido por paciente y movimiento anómalo con y sin dolor.

¡Valoraremos 8 casos clínicos reales durante el curso!
Profundizaremos a sacar conclusiones clínicas: interpretar el movimiento de los pacientes y plantear un tratamiento mucho más eficaz.

Objetivos del curso de Kinetic Control – The movement solutions –

The Movement Solution: Tratamiento de las disfunciones a través de la fisioterapia del Control Motor acreditado por Kinetic Control Internacional

– Saber como diagnosticar, clasificar y reentrenar mediante el Control Motor las disfunciones de la columna lumbar, pelvis, cadera, columna cervical y cintura escapular.
– Entender los mecanismos pato-fisiológicos que causan la disfunción de movimiento y la inestabilidad articular.
 Identificar y analizar los patrones musculares que son incorrectos, generadores de dolor y disfunciones del aparato locomotor.
– Integrar la terapia con movimiento, el entrenamiento neuromuscular y la terapia manual a pacientes con patología aguda y crónica.
– Aplicar los nuevos resultados de la terapia basada en la evidencia dentro de la práctica diaria.

Bloque I

Generalidades del ‘Kinetic Control’. Análisis y reentrenamiento del lugar y la dirección del movimiento no controlado
Introducción al movimiento, compensaciones y alteraciones musculares
Evaluación de la posición neutra: Palpación, evaluación postural y análisis de los movimientos
Guías clínicas para buscar la alineación ideal y el movimiento incontrolado a:
Relación columna lumbar – pelvis – cadera
Relación pelvis – cadera – rodilla
Relación cintura escapular – columna cervical
Clasificar grupos de disfunción del movimiento y reentrenamiento del movimiento incontrolado en: columna lumbar, pelvis, rodilla, pie, cintura escapular y columna cervical
Integración de estrategias terapéuticas para mejorar la función muscular en el movimiento
Presentación de casos clínicos

Bloque II

Manejo del desequilibrio muscular basado en la evidencia clínica
Anatomía, biomecánica funcional y su relación con el movimiento disfuncional
Influencias miofasciales en la alineación postural y sus adaptaciones
Relación entre flexibilidad y rigidez
Equilibrio muscular global
Valoración y reentrenamiento muscular por el control de la amplitud del rango de movimiento
Valoración y reentrenamiento de la extensibilidad de los músculos poli articulares
‘Trigger points’ y su relación con las restricciones musculares
Pruebas de inestabilidad e ‘impingement’
Programación de objetivos para integrar la activación de la musculatura en el movimiento en baja carga
Estrategias para progresar en el entrenamiento del control motor
Presentación de casos clínicos

Bloque III

Reentrenamiento del control motor. Control de la translación articular
Valoración del sistema muscular por el control de la translación articular
Relación entre rigidez e híper movilidad articular
Razonamiento clínico en el entrenamiento local
Control de la posición neutra, de la translación e integración de ejercicios para la mejora muscular en:

• Integración del control del movimiento articular a nivel global y local
• Presentación de casos clínicos
• Columna lumbar – pelvis – cadera
• Cadera – rodilla
• Cintura escapular – hombro – columna cervical

Introducción del curso de Strain Counterstrain Technique

Instituto Jones. Creadores de Strain Counterstrain Technique

Establecido en 1988 por el Dr. Lawrence Jones, D.O., F.A.A.O. y Randall Kusunose, P. T., O.C.S. el Instituto Jones ofrece seminarios de post-grado de tensión counterstrain para profesionales de la salud en los Estados Unidos. El Dr. Jones desarrolló este enfoque innovador para el tratamiento de trastornos neuromusculares y músculo-esqueléticos en la década de 1950. El Instituto Jones es la única organización que ofrece instructores certificados y autorizados para enseñar la técnica de liberación Contratensión (SCS) por el Dr. Jones y el Instituto Jones.

Strain and Counterstrain es una técnica de terapia manual no traumática que puede ser utilizada en una amplia población de pacientes con dolores músculo-esqueléticos.

La formación completa de SCS consta de:

ENTRY LEVEL

• SCS I for the Spine
• SCS II for the Extremities
• SCS PP for Pelvic Pain
• SCS UQ of the Upper Quarter for PT’s and OT’s
• SCS FI – Fascial Introduction

ADVANCED

• SCS III-Cranial & Advanced Techniques (Pre-Requisite: Any one-SCS I, II, PP or UQ)
• SCS IV-Facilitated SCS with Review (Pre-Requisite: SCS I, II and III)
• SCS VC for the Viscera (Pre-Requisite: SCS FI, or any fasical course prior to 1/1/2015)
• SCS LV for the Lymphatic-Venous (Pre-Requisite: SCS FI, or any fasical course prior to 1/1/2015)
• SCS AR for the Arterial Systems (Pre-Requisite: SCS FI, or any fasical course prior to 1/1/2015)
• SCS N1 for the Nervous System, Part 1 (Pre-Requisite: SCS FI, or any fasical course prior to 1/1/2015)

*Classic Courses are: I, UQ, PP, II, III & IV *Fasical Courses are: FI, VC, LV, AR & N1

¿Qué es el SCS?

Originariamente Strain and Counterstrain se denominaba “técnica de liberación posicional” y fue desarrollado en 1955 por un médico osteópata llamado Lawrence Jones. Él es uno de los cofundadores del Instituto Jones. El Dr. Jones desarrolló este enfoque innovador para el tratamiento neuromuscular y desordenes músculo-esqueléticos.

El Dr. Jones estaba frustrado con los resultados obtenidos por las técnicas osteopáticas clásicas, hasta que un día, como él dijo: “Finalmente me tropecé con lo que fue un accidente afortunado y nada más”. De hecho tratando de ayudar a un paciente que sufría de un dolor de espalda severo de varios meses, éste pedía al Dr. Jones si al menos podía ayudarle a dormir por la noche. Después de que varias correcciones, le ayudó a encontrar la posición más cómoda que podía, liberándolo de dolor en la posición de relajo. Así el Dr. Jones dejó el paciente en esa postura de liberación de dolor durante unos veinte minutos mientras revisaba a otros pacientes. Después de ese tiempo volvió a la habitación y vio que el paciente estaba muy cómodo. Tratando de ayudar a salir de la posición de una manera suave para no hacerle daño y tratando de explicar al paciente cómo encontrar esa posición cómoda de la noche, vio que el paciente podía soportar erguida por primera vez en meses, y de forma casi indolora. El Dr. Jones se quedó estupefacto.

Desde ese día Jones intentó encontrar la posición confortable para sus pacientes y le llevó más de veinte años de estudio en desarrollar la técnica de Strain and Counterstrain, siendo un procedimiento secuencial de noventa segundos de espera.
Cuando falleció había desarrolado alrededor de 180 puntos gatilos y técnicas; en la actualidad sus discípulos y líder del Instituto Jones, han desarrollado aún más y mejorado la técnica que abarca más de 300 puntos gatillo.

El Instituto Jones es la única organización que ofrece instructores que están certificados y autorizados para enseñar Strain and Counterstrain por el Dr. Jones y el Instituto Jones.

¿Cómo funciona?

Strain and Counterstrain es una técnica de terapia manual, lo que significa que el terapeuta utiliza sólo sus manos para tratar el dolor muscular y articular y la disfunción. Utiliza la posición pasiva hacia posiciones de comodidad para liberar el tejido que comprime o acorta la estructura del cuerpo (contracción de los músculos y disfunción de las articulaciones).

El propósito de movimiento de acortamiento es relajar los reflejos aberrantes que produce el espasmo muscular, forzando la reducción inmediata del tono a niveles normales. Esto permite que las articulaciones influenciadas por el músculo ya relajado, funcionen óptimamente aumentando su rango de movimiento y aliviando el dolor muscular. Strain and Counterstrain es una técnica eficaz y muy suave ya que su forma de tratamiento a través de movimientos suaves del cuerpo del paciente permite reducir el dolor y restricciones de movimiento.

¿Quién se puede beneficiar de Strain and Counterstrain?

Strain and Counterstrain tiene una muy amplia aplicación para las dolencias físicas y se pueden utilizar para los traumas graves (por ejemplo, lesiones deportivas, accidentes de coche o motor, esguinces de tobillo, post-quirúrgicas, etc.) a la smás crónicas (osteoartritis, fibromialgia, ATM, dolores de cabeza, etc.).

Su valor con el paciente agudo es inigualable porque es muy suave y no traumática. El fisioterapeuta se guía por lo que sienta bien al paciente y, a menudo se consiguen grandes mejoras en la disminución del dolor, en el músculo y la hinchazón. Estos cambios facilitan los procesos de curación del paciente.

La suavidad de la tensión y contratensión hace que sea seguro y eficaz para el tratamiento de pacientes frágiles (es decir, los niños con tortícolis, los pacientes ancianos con osteoporosis, fracturas por estrés, el embarazo o los pacientes con dolor pélvico, dolor postoperatorio, etc.) y el dolor asociados con la excesivo movimiento articular o hiper-movilidad. Strain and Counterstrain es valiosa para el paciente con dolor crónico porque va a tratar dereducir el tono de un músculo en espasmo. Al disminuir el espasmo el dolor muscular se calmará y la función de las articulaciones se normalizará.

Programa del curso de Strain Counterstrain Technique – SCS I Spine

SCS I focuses on spinal dysfunction.  Lecture and extensive lab time are spent on the cervical spine, thoracic spine, lumbar spine, ribs, pelvis and sacrum.  Emphasis is placed on developing palpatory and hands-on treatment skills to enhance the students’ effectiveness with the techniques.  Upon completion of the course participants will be able to perform Strain Counterstrain treatment techniques for common joint dysfunction, understand the neuromuscular basis for Strain Counterstrain, know how to perform a full body evaluation and have learned the Strain Counterstrain documentation format.

More than 85 techniques are taught throughout the course and each participant receives a syllabus outlining each technique demonstrated.

Outline:

– Review of neurophysiology
– Neurologic basis for somatic dysfunction
– Rationale for SCS
– General rules for SCS
– Cervical evaluation and treatment lab
– Thoracic and Ribs evaluation and treatment lab
– Lumbar evaluation and treatment lab
– Sacrum evaluation and treatment lab
– Pelvis evaluation and treatment lab
– Using SCS documentation format
– Design a home program using SCS philosophy

– Patient treatment sessions

Goals/Objectives:

– Understand the neuromuscular basis for Strain Counterstrain
– Perform a full body Strain Counterstrain evaluation
– Perform Strain Counterstrain treatment techniques for common joint dysfunction
– Use the Strain Counterstrain documentation format
– Design a home program using the Strain Counterstrain philosophy

Day One:

8:30 – 9:00 Registration
9:00 – 10:30 Introductory Lecture
10:30 – 10:45 Break
10:45 – 12:30 Principles of SCS
12:30 – 13:30 Lunch
13:30 – 15:30 Anterior Cervical Lab
15:30 – 15:45 Break
15:45 – 17:30 Posterior Cervical Lab
17:30 – 19:00 Anterior Thoracic Lab

Day Two:

9:00 – 10:00 Anterior Thoracic Lab continue
10:00 – 11:15 Posterior Thoracic Lab
11:15 – 11:30 Break
11:30 – 13:00 Ribs
13:00 – 14:00 Lunch
14:00 – 15:15 Anterior Lumbar Lab
15:15 – 16:15 Posterior Lumbar Lab
16:15 -17:00 Break
17:00 – 19:00 Sacral Lab

Day Three:

9:00 – 9:45 Anterior Pelvic Lab
9:45 – 11:00 Posterior Pelvic Lab
11:00 – 11:15 Break
11:15 – 12:15 Patient & facultyLab
12:15 – 12:45 Designing a Home Program
12:45 – 14:00 Closing lecture

Programa del curso de Strain Counterstrain Technique – SCS II Extremities

SCS II focuses on dysfunction in the extremities. Lecture and extensive lab time are spent on the pelvis, hip, knee, ankle, foot, shoulder, elbow, wrist and hand. Emphasis is placed on developing palpatory and hands-on treatment skills to enhance the students’ effectiveness with the techniques. Upon completion of the course participants will be able to perform Strain Counterstrain treatment techniques for common joint dysfunction, understand the neuromuscular basis for Strain Counterstrain, know how to perform a full body evaluation and have learned the Strain Counterstrain documentation format.

More than 85 techniques are taught throughout the course and each participant receives a syllabus outlining each technique demonstrated.

Outline:

– Review of neurophysiology
– Neurologic basis for somatic dysfunction
– Rationale for SCS
– General rules for SCS
– SCS in the manual medicine armamentarium
– Pelvis and hip evaluation and treatment lab
– Ankle and fool evaluation and treatment lab
– Shoulder evaluation and treatment lab
– Upper extremity evaluation and treatment
– Design a home program using SCS philosophy
– Patient treatment session

Goals/Objectives:

– Understand the neuromuscular basis for Strain Counterstrain
– Perform a full body Strain Counterstrain evaluation
– Perform Strain Counterstrain treatment techniques for common joint dysfunction
– Use the Strain Counterstrain documentation format
– Design a home program using the Strain Counterstrain philosophy

Day One:

8:30 – 9:00 Registration
9:00 – 10:30 Introductory Lecture
10:30 – 10:45 Break
10:45 – 12:30 Principles of SCS
12:30 – 13:30 Lunch
13:30 – 15:30 Anterior pelvic and Hip Lab
15:30 – 15:45 Break
15:45 – 17:30 Posterior pelvic and Hip Lab
17:30 – 19:45 Knee Lab

Day Two:

9:00 – 10:30 Ankle Lab
10:30 – 10:45 Break
10:45 – 13:00 Foot Lab
13:00 – 14:00 Lunch
14:00 – 15:30 Anterior Shoulder Lab
15:30 – 17:30 Posterior Shoulder Lab
17:30 -17:45 Break
17:45 – 18:30 Elbow Lab

Day Three:

9:00 – 9:45 Wirst / Hand Lab
9:45 – 10:45 Patient and Faculty Lab
10:45 – 11:00 Break
11:00 – 11:45 Designing a Home Program
11:45 – 12:00 Documentation
12:00 – 13:00 Closing lecture

• A Comparative Study of Cervical Hysteresis Characteristics After Various Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) Modalities. PL Barnes DO, MS, F. Laboy III DO, L. Noto-Bell DO, V. Ferencz DO, MBA, J. Nelson DO, ML Kuchera DO, FAAO
• Counterstrain manipulation in the treatment of Restless Leg Syndrome: a pilot single-blind randomised controlled trial; the CARL Trial. R S MacDonald, Case Study, 2012
• Strain and Counterstrain for Structural Integrators. Caryn (Davidson) Pierce, IASI Yearbook of Structural Integration, 2013
• Strain Counterstrain: Current Concepts and Clinical Evidence. Christopher Kevin Wong, Columbia University – 2012
• Case Study – Visceral Counterstrain for Colostomy. Randall S. Kusunose – 2012
• Strain Counterstrain vs. Therapeutic Exercise for Low Back Pain. David B. Krantz MPT, AT Still University – 2011
• A Randomised Controlled Study Examining the Short-Term Effects of Strain Counterstrain Treatment on Quantative Sensory Measures at Digitally Tender Points in the Low Back. C. Lewis, A. Khan, T. Souvlis – 2010
• Hip and Groin Pain: Physiotherapy and Rehabilitation Issues. © Alison Quinn; Licensee Bentham Open – 2010
• Sensory Characteristics of Tender Points In the Lower Back C. Lewis, T. Souvlis & M. Sterling – 2010
• Case Study – Lymphatic Counterstrain on Traumatized Right Arm. Tim Hodges – 2010
• Changes in Masseter Muscle Trigger Points Following Strain-CounterstrainorNeuro-Muscular Technique. Jordi Ibáñez-García PT, DO, Francisco Alburquerque-Sendín PT, DO, Cleofás Rodríguez-Blanco PT, DO, Didac Girao PT, DO, Albert Atienza-Meseguer PT, DO, Sergi Planella-Abella PT, CO and César Fernández-de-las Peñas PT, DO, PhD – 2009
• Positive Patient Outcome After Manual Cervical Spine Management Despite a Positive Vertebral Artery Test – Case Study. Eric G. Johnson, Rob Landel, Randall S. Kusunose, Tetiana D. Appel – Science Direct, Case Report – 2008
• Case Study – Badwater Ultra Marathon Winner. Larry Ham, PT, ATC, JSCCI -2007
• Cervical Treatments. Robert Dowd, PT, OCS, MHA, JSCCI – 2007
• Counterstrain Tender Points as Indicators of Sustained Abnormal Metabolism: Advancing the Counterstrain Mechanism of Action Theory. P.R. Rennie – 2007
• Diagnostics and Manual Therapy of Minor Pectoral Muscle Syndrome – Section C29, Pg. 345. N. Yeliseev, N. Sharapov, V. Belyakov – 2007
• Inter-rater Reliability of Rib Strain-Counterstrain Tenderpoints – Section P4, Pg. 330. J. Hartinger, N. Cloar, & M. Seffinger – Western Univ of Health Sciences, Pomona, CA – 2007
• Modeled Repetitive Motion Strain and Indirect Osteopathic Manipulative Techniques in Regulation of Human Fibroblast Proliferation and Interleukin Secretion . Kate R. Meltzer, MS; Paul R. Standley, PhD – 2007
• Physical Therapy Management of Complex Regional Pain Syndrome In a 14-Year-old Patient Using Strain Counterstrain: A Case Report. Cristiana Kahl Collins, PT, MA, NCS – 2007
• Effect of Counterstrain On Stretch Reflexes, and Clinical Outcomes In Subjects With Plantar Fascitis. M.M. Wynne, J.M. Burns, D.C. Eland, R.R. Conaster & J.N. Howell – 2006
• Immediate Effects of the Strain/Counterstrain Technique in Local Pain Evoked by Tender Points in the Upper Trapezius Muscle. Albert Atienza-Meseguer PT, DO, César Fernández-de-las Peñas PT, DO, PhD, Jose Luis Navarro-Poza, Cleofás Rodríguez-Blanco PT, DO and Juan José Boscá Gandia – 2006
• Injurious Strain and Counterstrain in an In Vitro Human Fibroblast Model: Regulation of Interleukin Secretion – Section B05, Pg. 496. K.R. Metzler, P.R. Standley, Dept of Physiology, Midwestern Univ-AZCOM, Glendale, AZ – 2006
• Stretch Reflex and Hoffmann Reflex Responses to Osteopathic Manipulative Treatment in Subjects With Achilles Tendinitis. John N. Howell, PhD; Karen S. Cabell, DO; Anthony G. Chila, DO; David C. Eland, DO – 2006
• Nociception: New Understanding and Their Possible Relation to Somatic Dysfunction and Its Treatment. J.N. Howell & F. Willard – 2005
• Use of Osteopathic Manipulative Treatment for Iliotibial Band Friction Syndrome. Robert N. Pedowitz, DO – 2005
• Effect of Strain Counterstrain on Pain and Strength in Hip Musculature. Chrisopher Kevin Wong, MS, PT, OCS and Carrie Schauer, MS, PT – 2004
• Reliability, Validity and Effectiveness of SCS Techniques. Chrisopher Kevin Wong, MS, PT, OCS and Carrie Schauer, MS, PT – 2004
• Ostepathic Manipulative Treatment Techniques Preferred by Contemporary Osteopathic Physicians. S.M. Johnson, M.E. Kurtz – 2003
• Effect of SCS Therapy on Delayed Onset Muscle Soreness. Michael R. Gay – 2001
• Use of SCS in the Treatment of Patients with Low Back Pain . C. Lewis MScPT, MTC, MAPA and T.W. Flynn, PT, PhD, OCS, FAAOMPT – 2001
• Ankle Dorsiflexion. Leslie J. Jennings – 2000
• Myofascial Pain Unresponsive to Standard Treatment: Successful Use of a Strain and Counterstrain Technique with Physical Therapy. J.A. Dardzinski, B.E. Ostorov, L.S. Harmann – 2000
• Intertester Reliability of Identifying Strain and Counter Strain Points. A.J. Tatom and F.B. Laman – 1999
• Effect of Osteopathic Manipulative Treatment of Length of Stay for Pancreatitis. JM Radjieski, MA Lumley, MS Cantieri – 1998
• Traditional Osteophthic Examination of the Cervical Spine Compared . J.M. Partland and J.P. Goodridge – 1997
• An Osteopathic Approach to Treating Condromalacia-Patellae with Counterstrain Manipulation. J.L. Haman – 1994
• Osteopathic Manipulation and Tight Hamstrings . J.S.Brault, P.T. – 1994
• Nociceptive Considerations in Treating with Counterstrain. M. Baily, L. Dick – 1992
• Low Back Pain: Treatment of Forward and Backward Sacral Torsions Using Counterstrain Technique. S. Cislo, M.A. Ramirez, H.R. Schwartz – 1991
• Low Back Pain: Diagnosis By Six Newly Discovered Sacral Tender Points and Treatment with Counterstrain. M.A. Ramirez, J. Haman, L. Worth – 1989
• Shoulder Pain and Repetition Strain Injury to the Supraspinatus Muscle: Etiology and Manipulative Treatment. E.C. Jacobson, M.D. Lockwood,V.C. Hoefner, J.L. Dickey, W.L. Kuchera – 1989
• The Use of Counterstrain in an Acutely Ill In-Hospital Population. H.R. Schwartz – 1986
• Some Methods of Applying Counterstrain. B. Brandt Jr, L.H. Jones – 1976
• Spontaneous Release by Positioning. L.H. Jones – 1964

A partir de ello, el Dr. Vojta desarrolló una forma de tratamiento global, tanto para lactantes y niños como también para adultos con parálisis cerebral: La terapia-Vojta

Vojta, nacido el 12 julio 1917 Mokrosuky/Bohemia, República Checa, fallecido el 12 septiembre 2000 en Munich, fue neurólogo y neuropediatra y emigró desde Praga a Alemania en agosto de 1968, trabajó en la Clínica Ortopédica Universitaria de Colonia y en el Kinderzentrum München, en 1990 recuperó su actividad docente en la Universidad Carolingia de Praga, donde se dedicó a la enseñanza hasta su fallecimiento.

Patrones motores innatos, coordinados

La suposición de que aquí se pudiera tratar de patrones motores innatos, presentes en el ser humano desde su nacimiento se afirmaba, siendo capaz de provocar y demostrar con regularidad dichos patrones en niños recién nacidos sanos, apareciendo movimientos como la desviación radial y el despliegue de la mano, que en el desarrollo normal del niño espontáneamente no aparecen hasta alrededor de los 6 meses de vida, durante la prensión y el apoyo en las manos.

Diagnostico precoz en lactantes

Las observaciones y valoraciones realizadas por el Prof. Vojta, de los patrones motores del lactante, tanto de la motricidad espontánea, como en las reacciones posturales, y la evaluación de la dinámica del desarrollo de los reflejos primarios, constituyen una forma única de diagnóstico precoz de las alteraciones de la postura y el movimiento en el periodo de lactancia.

Actualmente se aplica el diagnóstico precoz, según Vojta, para descubrir de manera temprana alteraciones del desarrollo motor y poder proporcionar una terapia adecuada lo antes posible (dentro de los primeros 6 meses de vida), ya que un tratamiento a tiempo impide la manifestación de “procesos motores incorrectos” y garantiza las mejores posibilidades de curación.

La locomoción refleja – la base de la terapia-Vojta

A través de la aplicación terapéutica de la locomoción refleja es posible volver a conseguir acceso a patrones motores – o parte de ellos – en pacientes con alteraciones del sistema nervioso central y aparato locomotor. La locomoción refleja se activa por vía “reflexógena”. En contexto con la locomoción refleja, el termino “reflejo“ no representa el modo del control neuronal, sino que se refiere a las respuestas motoras definidas, “automáticas” y siempre iguales producidas por estímulos externos, aplicados terapéuticamente.
En la terapia-Vojta el terapeuta presiona selectivamente zonas determinadas del cuerpo, estando el paciente en decúbito prono, – supino o – lateral. Estos tipos de estímulos, en el ser humano de cualquier edad, provocan de forma automática y sin iniciativa propia, es decir sin colaboración activa voluntaria de la persona, la activación de dos complejos de movimientos:

La reptación refleja en decúbito prono y el volteo reflejo en decúbito supino y –lateral. La reptación refleja conduce a un movimiento de tipo arrastre, mientras que el volteo reflejo comienza en decúbito supino y, pasando por el decúbito lateral, sigue su proceso hasta llegar a la denominada marcha cuadrúpeda.
En la locomoción refleja aparece una activación coordinada y rítmica de toda la musculatura esquelética y se estimulan diferentes circuitos del sistema nervioso central. Las reacciones motoras que se desencadenan de forma regular y cíclica debido a estimulos de presión, a partir de determinadas posiciones de partida, son reproducibles por completo y cuantas veces se quiera, incluso en el niño recién nacido.
Todos los movimientos que aparecen en el desarrollo del ser humano en la prensión, el volteo, el gateo, en la puesta en pie y en la marcha, por tanto se estimulan de forma visible. Están, según el Prof. Vojta, presentes incluso en niños de un estadio de desarrollo, en el que de forma espontánea aun no poseen dichas capacidades.

A través de la aplicación terapéutica de la locomoción refleja, se activan en el paciente aquellas funciones musculares usadas de forma inconsciente y necesarias para la motricidad espontánea del día a día, sobre todo en la columna vertebral , pero también en brazos y piernas, manos y pies y en la cara.

A través de la aplicación de la locomoción refleja se pretende hacer accesibles y utilizables los siguientes componentes fundamentales del enderezamiento y desplazamiento humano:

1. El equilibrio del cuerpo en el momento de realizar movimientos (“control postural“).
2. El enderezamiento del cuerpo en contra de la gravedad.
3. El movimiento propositivo de prensión y del paso de las extremidades (“movilidad fásica“).

A parte de los “grandes“ procesos motores, con la locomoción refleja también se pueden activar e influenciar determinadas reacciones como:

dirigir la mirada (motricidad ocular), movimientos de lengua y mandíbula (motricidad orofacial) y funciones vegetativas como la regulación de la función vesical e intestinal, la respiración, la succión y la deglución.

La diferencia con otras técnicas y métodos fisioterapéuticos

En la terapia-Vojta no se ensayan funciones motrices como la prensión, el volteo de boca arriba a boca abajo, o la marcha. La activación terapéutica de la locomoción refleja más bien, proporciona un acceso a los patrones motores parciales, necesarios para determinados movimientos o acciones, a través del sistema nervioso central.

Después del tratamiento-Vojta, el paciente dispone de forma espontánea de dichos patrones parciales. Debido a la repetición constante del “movimiento normal“ almacenado en el cerebro, se evita el entrenamiento de movimientos de compensación. Dichos movimientos de compensación, en todo caso, solo serían una sustitución del “movimiento normal“ real y deseado.

La terapia-Vojta en la edad infantil

La terapia-Vojta puede aplicarse tanto en lactantes como en niños y ha de ser indicada mediante diagnóstico médico y objetivo terapéutico correspondiente. Se alcanzan los mejores resultados cuando el paciente aún no haya desarrollado ni fijado los así llamados patrones sustitutorios. En pacientes, en los que se está fijando dicha „motricidad sustitutoria“, el objetivo del tratamiento es la activación y el mantenimiento de patrones motores fisiológicos y además la reconducción e integración de patrones motores anormales no fijados como procesos motores normales, hasta conseguir el control completo de la motricidad voluntaria.

La terapia-Vojta en adultos

En adultos con daño adquirido del control motor periférico y central, la terapia-Vojta ha de aplicarse tanto en la fase aguda de la enfermedad, es decir de forma muy temprana, como en la fase de posterior rehabilitación.Con la terapia-Vojta se pretende acceder nuevamente a patrones motores sanos, con el objetivo de evitar secuelas como el dolor y la limitación de la función y la fuerza. Como efecto colateral deseado, cada tratamiento correspondiente provoca impulsos que activan funciones corticales superiores (motivación, concentración, capacidad de rendimiento, facilitación del lenguaje, capacidad de acción, sistema sensorial y psíque).

La terapia-Vojta no debe aplicarse en caso de existir:

Enfermedades agudas que cursan con fiebre y/o inflamación, Vacunaciones mediante vacunas vivas, según criterio médico (por regla general 10 días después de la vacunación), Embarazo, Enfermedades determinadas como por ejemplo, la enfermedad de huesos de cristal, enfermedades cardiacas y otras. En las enfermedades que alteran el bienestar general, no es necesario suprimir la terapia-Vojta, sino que se acorta el tiempo de tratamiento según la capacidad de resistencia del paciente.

La locomoción refleja es una terapia extraordinariamente eficaz, aunque poco habitual y muy dura para los lactantes y niños pequeños. Como muchas otras fisioterapias, la terapia-Vojta exige un considerable esfuerzo de los padres/las personas de referencia. Para que la terapia-Vojta tenga éxito, en lactantes y niños pequeños debería realizarse varias veces al día. Una sesión terapéutica dura entre cinco y veinte minutos.

¿Como puede comprobarse la efectividad de la terapia-Vojta?

En todo el mundo la terapia-Vojta ha demostrado su efectividad en muchos pacientes tanto en lactantes como en adultos. La locomoción refleja observada por el Prof. Vojta, su efecto y su éxito terapéutico, se han estudiado científicamente en múltiples ocasiones y se confirmaron empíricamente. Aparte existen algunos estudios basados en evidencias.

La formación de terapeutas-Vojta y médicos.

Fisioterapeutas-Vojta reconocidos han cursado con éxito una formación profesional según los estándares y directrices de la Asociación Internacional de Vojta (Internationalen Vojta Gesellschaft e.V. (IVG)) de 8 semanas en caso de tratamientos de lactantes y niños, y de 6 semanas en caso de tratamientos de adultos.

Condición previa para poder realizar esta formación profesional es tanto haber cursado con éxito la formación como fisioterapeuta o médico respectivamente, como poseer una experiencia profesional de al menos dos años, al ser posible con lactantes, niños y/o adultos con afectación neurológica. Aparte de dichos cursos de formación profesional, existen cursos de formación continua semanales de valoración neurológica de recién nacidos y lactantes según el diagnóstico-Vojta para médicos.

La formación-Vojta para fisioterapeutas y médicos según los estandares y directrices de la Asociación Internacional de Vojta (Internationale Vojta Gesellschaft e.V.) en Alemania está recomendada y reconocida por las asociaciones centrales de los seguros sanitarios.

1. Reseña histórica.
2. Comienzos.
3. Estudio del desarrollo ideal del movimiento y la postura en los primeros seis meses de vida del niño.
4. Estudio del desarrollo ideal del movimiento y la postura de 6 meses hasta 12 meses
5. Locomoción normal.
6. Locomoción refleja.
7. Sistemática de tratamiento.
8. Principio Vojta.
9. Patrones de Reptación :volteo reflejo ,reptación refleja.
10. Principios básicos y contenidos cinesiológicos.
11. Analogías del desarrollo motor ideal con la locomoción refleja.
12. Terapia y familia.
13. Posibilidades de la Terapia Vojta en su aplicación terapéutica.
14. Efectos e indicaciones de la terapia Vojta.
15. Coloquio y discusiones.

METODOLOGÍA: teórica-práctica, valoración de la motricidad ideal y sus posibles alteraciones .Práctica entre los alumnos de los patrones de locomoción refleja de Vojta.

NECESIDADES FORMATIVAS

La fisioterapia actual necesita de tablas de valoración , que puedan objetivizar el estadio locomotor del niño del primer año de vida ,conocer las pautas de alarma y las señales hacia diversas patologías .Esto permite poder conocer los objetivos del tratamiento y saber el pronóstico del niño que se está tratando.
Además se puede comenzar con la terapia de la Locomoción Refleja un tratamiento precoz desde las incubadoras que activa todo el primer año de vida.
Este tratamiento es aplicable desde el nacimiento hasta la edad adulta.

METODOLOGÍA Y RELACIÓN CON LOS OBJETIVOS DEL CURSO

se realizarán las valoraciones a través de videos prácticos .Se reconocerán las alteraciones y signos de alarma según Vojta.
Se activarán entre los alumnos los diferentes patrones de la Locomoción refleja y del Volteo Reflejo y se reconocerán las diferentes respuesta adecuadas.

Estudios: http://vojta.es/category/publicaciones/publicaciones-cientificas/articulos-cientificos/

La locomoción refleja de Vojta, sus efectos y sus resultados terapeuticos en muchas ocasiones han sido investigados científicamente y demostrados de forma empírica. Además existen varios estudios basados en evidencias.

Autor / muestra / Estudio / Resultado / Nivel de evidencia (A = estudio „ciego“, controlado y randomizado; B = estudio con grupo de control paralelo, randomizado, pero sin control „ciego“; C = como B, sin embargo sin grupo de control randomizado, pero con diagnostico instrumental estandarizado; D = representación de un caso, documentado detalladamente, sin grupo comparativo y sin instrumental diagnostico estandarizado)
– Vojta, 1974 (1969–1971)7 394 Niños con riesgo sintomático frente a niños con riesgo por anamnésis El tratamiento precoz es posible y eficaz C
– Vojta, 1978 (1971–1973)8 582 Niños con alteraciones de la coordinación central, que mostraban agravación en el control posterior (alteración de la coordinación central de mayor grado, asimetría) El espectro de los niños tratados sin éxito es diferente al de los niños no tratados C
– Vojta, 19829 713 Significado de influencias subjetivas en la evaluación diagnostica; tratamiento frente a remisión espontánea, período de tratamiento El tratamiento precoz efectivo comienza antes del 5° mes; resultados parciales del estudio (1974) profundizados y ampliados C
– Imamura et al., 198310 472 Niños con riesgo sintomatológico, sin tratamiento, examinado según criterios Vojta Aproximadamente 50 % de los niños no tratados se “normalizan“; en caso de tratamiento ausente las parálisis cerebrales fijadas se componen de todos los grados de alteraciones de la coordinación central D
– Kanda et al., 198411 29 Comparación de niños con diplejía espástica con diagnóstico de tomografía computerizada relevante y tratamiento precoz según Vojta frente a tratamiento tardío Niños con tratamiento precoz empiezan a caminar promedio 8 meses antes que niños tratados de forma tardía B
– Niethard, 198712 67 Niños con luxación de cadera tratados con terapía Vojta antes de la terapia quirúrgica Número de la necrosis avascular postoperativa pudo disminuirse de forma significativa, optimización del tratamiento postoperativo C
– Laufens et al., 199513 46 Cambio de las capacidades motrices en pacientes con esclerosis múltiple por la terapia Vojta Mejora significativa de las capacidades motrices. Según las posiciones de partida (véase La aplicación de la terapia) pueden constatarse variaciones en el resultado B
– Böhme und Futschik, 199514 11 Prematuros de inmadurez extrema con displasia broncopulmonar(DBP) están estimulados mediante zona pectoral según Vojta Aplicación del estímulo de la zona pectoral mejora la función pulmonar y reduce el trabajo pulmonar en la DBP B
– Banaszek und Norska-Borowka, 199715 31 31 prematuros fueron tradados con la terapía Vojta durante los primeros 12 meses, su desarrollo durante el primer año de vida fue comparado con 70 niños de la misma edad Bajo utilización de un marcador de riesgo es posible realizar un pronóstico del tratamiento (nececidad, duración, éxito) C
– Jirout, 199816 100 Según diferentes posiciones de partida, antes y después de la activación de la zona pectoral y torácica según Vojta, se comprobó el grado de bloqueo de la articulación atlanto-occipital Con estimulación de las zonas de Vojta es posible deshacer bloqueos de la articulación atlanto-occipital sin manipulación de la columna vertebral C/D
– Laufens et al, 199917 15 Estudio de efectos por combinación de terapia con cinta de correr y terapia Vojta en pacientes con esclerosis múltiple Efectos de la terapia son los más favorable combinando: terapia con cinta de correr y a continuación la terapia Vojta. La combinación es más eficaz que terapia Vojta exlusiva B
– Yamori und Hirota, 2004 (1988–2000)18 322 Investiga en niños con discapacidades motrices más allá del 6° mes, si y como la terapia Vojta puede influir sobre el criterio „marcha libre“ Las perspectivas terapéuticas son más favorable en caso de comienzo temprano (antes del 6° mes) y ausencia de lesiones estructurales D
– Kanda et al., 200419 194 Curso a largo plazo (62 meses, véase publicación 1984) de niños prematuros con diplejia espástica, que fueron tratados con la terapia Vojta: eficacia del tratamiento precoz Ventajas motrices estadísticamente comprobados de niños con amenaza de parálisis cerebral bajo terapia Vojta consecuente B
– Bittrich et al., 200820 35 Prematuros son valorados según Prechtl y Vojta; se interrelacionan los resultados con los de la terapia precoz según Vojta La terapia Vojta es eficaz, pero no necesaria en cualquier caso. La indicación puede ser precisada mediante combinación de reacciones posturales y general movement patterns B/C
– Zukunft-Huber, 2008/1; 2008/221 22 2 Integración de un tratamiento de Vojta a largo plazo de 2 prematuros en un concepto complejo de tratamiento Documentación cuidadosa de cursos a largo plazo bajo terapia D

REFERENCIAS

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– Václav Vojta: Die zerebralen Bewegungsstörungen im Säuglingsalter, 7. Auflage, Georg Thieme Verlag Stuttgart 2004 ISBN 978-3-13-140767-2, S.203–221, 2. Serie der symptomatischen Risikokinder – Analyse der Behandlungsresultate.
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– G. Banaszek: Ocena skutecznosci zastosowania neurorozwojoweij diagnostyki i terapii metoda Vojty u niemowlat z zaburzeniami motoryki spontanicznej., Rozprawa na stopien doktora nauk medycznych, Slaska Akjademia Medyczyna, Katowice, 1997
– J. Jirout: Blockierungen der Kopfgelenke und ihre Seitigkeit – Stimulierung der Auslösezonen nach Vojta, um sie zu beheben, Krankengymnastik 50 (1998) 1339–1341
– G. Laufens, W. Poltz, E. Prinz, G. Reimann, F. Schmiegelt: Verbesserung der Lokomotion durch kombinierte Laufband-/Vojta-Physiotherapie bei ausgewählten MS-Patienten, Phys Rehab Kur Med 9 (1999) 187–189
– Y. Yamori, T. Kanda, H. Hirota, N. Yoshida, M. Yuge: A prospective follow up study for 332 infants treated by Vojta’s method. Relationship between the initial diagnosis and the follow-up diagnosis, Vortragsmanuskript, 4th Congress of the EPNS European Neurology Society, Baden Baden, 12.-16. September 2001
– T. Kanda, F. S. Pidcock, K. Hayakawa, Y. Yamori, Y. Shikata: Motor outcome differences between two groups of children with spastic diplegia who received different intensities of early onset physiotherapy followed for 5 years, (2004) 118–126 PMID 15036431
-H.-J. Bittrich, A. Lohr, A. B. Hintz, F. Schulze: Entwicklungsdiagnostische Befunde bei extrem kleinen Frühgeborenen (ELBW) unter Wertung der Intensität der Vojta-Therapie im ersten Lebensjahr, Vortragsmanuskript, Erfurter Physiotherapie; Erfurt,30/31. Mai2008
-Barbara Zukunft-Huber: Physiotherapie bei neurologisch bedingten Bewegungsstörungen im Kindesalter Behandlung eines Frühmangelgeborenen über elf Jahre – ein Fallbericht, pt Zeitschrift für Physiotherapie 60 (2008) 435–448. -Barbara Zukunft-Huber: Physiotherapie bei neurologisch bedingten Bewegungsstörungen im Kindesalter. Behandlungsverlauf der Stand- und Laufentwicklung eines Jungen mit spastischer Diparese bis zum Alter von sechs Jahren, pt Zeitschrift für Physiotherapie 60 (2008) 894–901

BIBLIOGRAFÍA

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-Václav Vojta, Annegret Peters: El principio Vojta. Springer Verlag Ibérica Barcelona 1995, ISBN 84-07-00141-4
-Václav Vojta, Edith Schweitzer: El descubrimiento de la motricidad ideal. Morata 2011, ISBN 978-84-7112-646-7
– Heidi Orth: Das Kind in der Vojta-Therapie – Ein Begleitbuch für die Praxis. München 2005 ISBN 978-3-437-46940-4
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-Huang-Tsung Kuo, Mechthild Papousek: Frühe Kommunikation zwischen Mutter und Kind unter den Anforderungen der Vojta-Therapie. Kindheit und Entwicklung 1, 97-106 (1992), Verhaltensmedizin
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Es por ello, que el fisioterapeuta de un servicio de neonatología debe adquirir una serie de conocimientos, que son básicos para trabajar en este servicio, y que no se aprenden en el grado de fisioterapia. El fisioterapeuta neonatológico debe realizar una formación de postgrado muy específica sobre la metodología de actuación en neonatología. En este curso abordamos de forma global la metodología de intervención en un Servicio de Neonatología, que deben conocer y aplicar todos los miembros del equipo sanitario, y de forma específica las funciones del fisioterapeuta, los instrumentos de evaluación clínica y estandarizada, los procedimientos de intervención, etc.

Es necesaria esta formación específica, ya que en las unidades de cuidados intensivos neonatales los bebés están en una situación crítica y su estado puede desestabilizarse con facilidad, y en esta situación; es necesario que los profesionales ,que los atienden incluido el fisioterapeuta, sepan distinguir las señales de alarma en el comportamiento del bebé y adaptar su intervención a esta circunstancia, porque si no se reacciona adecuadamente a estas señales de alarma, los procedimientos fisioterápicos que resultarían inocuos en otras situaciones pueden convertirse en peligrosos o inadecuados.

1. Conocer las competencias del fisioterapeuta en las distintas unidades neonatales.
2. Aprender y aplicar los modelos de intervención en Fisioterapia neonatológica, conocer los instrumentos de evaluación y los distintos procedimientos de tratamiento, según las características del neonato.

Objetivos  Específicos

3. Revisar los modelos teóricos en los que se fundamenta la intervención fisioterápica en neonatología. Conocer cómo se desarrolla la intervención en el marco de los cuidados centrados en el desarrollo y en la familia en el ámbito hospitalario.
4. Conocer las competencias del fisioterapeuta en las unidades neonatales.
5. Aprender las características neuromotoras propias del niño prematuro y conocer las peculiaridades del desarrollo de la función de alimentación en estos niños.
6. Conocer cómo se desarrolla la sinergia de coordinación entre las funciones de succión, deglución y respiración.
7. Destacar la repercusión de las condiciones clínicas en el desarrollo de la alimentación en el niño prematuro.
8. Establecer las diferencias entre el patrón de succión no nutritiva y el de succión nutritiva.
9. Indicar las conductas previas que deben aparecer para el correcto desarrollo de la función de alimentación.
10. Conocer los instrumentos clínicos y estandarizados para la evaluación de los problemas orofaciales en edades tempranas y en especial en niños prematuros, ingresados en UCIN.
11. Aprender distintas técnicas de intervención para desarrollar un protocolo de tratamiento de Fisioterapia orofacial para neonatos ingresados en las unidades neonatales.
12. Aportar estrategias de control postural y estimulación oraofacial a las familias de los niños ingresados en UCIN para promocionar su adecuado desarrollo y prevenir futuras disfunciones.
13. Estudiar el protocolo de tratamiento orofacial de Fucile.
14. Presentar el protocolo de intervención orofacial para niños prematuros, Rego-Torró (TORT) como un instrumento de intervención fisioterápica en las unidades neonatales y Centros de Desarrollo Infantil y atención Temprana

El curso es teórico-práctico: alternando las sesiones teóricas con las prácticas pertinentes conforme se vaya avanzando en los contenidos del curso. Se expondrán los contenidos teóricos que fundamentan y describen los distintos métodos de evaluación y tratamiento, a modo de clase magistral interactiva, provocando la participación activa del alumnado y se realizarán prácticas entre los alumnos, dirigidos por el profesor, de los diferentes procedimientos para el abordaje terapéutico de las alteraciones motoras de los niños prematuros en el contexto neonatal, así como los problemas respiratorios, orofaciales y de la alimentación, según los protocolos específicos para el tratamiento en cada caso, e indicando las diferencias de intervención según se trate de niños prematuros o pacientes de riesgo neurológico.

Programa:

1. Modelos teóricos en los que se fundamenta la intervención fisioterápica en los servicios de neonatología.
2. El papel del fisioterapeuta en los servicios de Neonatología.
3. El niño prematuro: características de su desarrollo neuromotor y de la alimentación.
4. Factores de riesgo biológicos de origen perinatal que condicionan el desarrollo motor.
5. Evaluación del Riesgo en el niño prematuro y en el neonato de riesgo neurológico:
   1. Nursery Neurobiological Risk Score (NNRS)
   2. Perinatal Risk Inventory (PERI)
   3. Clinical Risk Index for Babies (CRIB-II)
   4. Berlin Sleep Apnea Questionnaire (BSAQ)
6. Evaluación fisioterápica en UCIN y servicios intermedios:
   • Evaluación clínica neuromotora
     • Exploración y valoración física del neonato.
     • Sistemática diagnóstica de Vojta.
     • Valoración del tono muscular activo y pasivo de Amiel-Tison.
     • Evaluación cualitativa de los movimientos generales de Prechtl.
   • Evaluación estandarizada del desarrollo motor: Harris Infant Neuromotor Test (HINT), Sistema de observación de la conducta del recién nacido (NBO), Test of Infant Motor Performance (TIMP), Alberta Infant Motor Scale (AIMS)
7. Evaluación del Dolor
   • The Premature Infant Pain Profile (PIPP)
   • The Behavioral Indicators of Infant Pain (BIIP)
   • Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)
   • Neonatal Facial Coding Scale (NFCS)
8. Tratamiento de Fisioterapia en las alteraciones respiratorias del niño rematuro ingresado en UCIN: Displasia Broncopulmonar.
9. Tratamiento de Fisioterapia en la prevención de la osteopenia del niño prematuro enUCIN y cuidados intermedios.
10. Intervención fisioterápica en la promoción del desarrollo motor del niño prematuro ydel neonato de riesgo neurológico.
11. Tratamiento Fisioterápico de los problemas de alimentación en el niño prematuro y en el neonato de riesgo neurológico: El protocolo Fucile y el protocolo de Tratamiento Orofacial Rego-Torró.