El dolor neuropático se percibe normalmente como una sensación de quemadura permanente, pinchos y agujas o shock eléctrico. La diferencia se debe a que el dolor “ordinario” sólo estimula los nervios del dolor, mientras que la neuropatía suele estimular tanto a estos como a los de los sentidos (tacto, calor, frío, etc.) en la misma área, produciendo señales que la médula espinal y el cerebro no esperan recibir.

https://es.wikipedia.org/wiki/Neuropat%C3%ADa

Neuropatías compresivas de la extremidad superior

1. Síndrome del opérculo torácico (síndrome del desfiladero torácico).

2. Síndrome del pronador redondo: comprensión del nervio mediano. Síntomas y signos: dolor quemante de la porción proximal del antebrazo, que se agrava en pronación. Las parestesias aparecen a lo largo del recorrido del nervio mediano hasta la palma de la mano. La palpación en la región del músculo pronador redondo desencadena dolor y la percusión agrava las parestesias.

Tratamiento: con frecuencia es suficiente con abandonar las actividades que sobrecargan el músculo. En las lesiones crónicas a veces es necesaria la cirugía.

3. Síndrome del túnel carpiano: es debido a la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano que contiene también los 9 tendones de los músculos flexores.

Causas: enfermedades reumáticas (AR, esclerosis sistémica, polimiositis, artrosis, polimialgia reumática, gota, pseudogota), mucopolisacaridosis, diabetes, hipotiroidismo, acromegalia, sobrecarga de la extremidad superior (en carniceros, en músicos que tocan instrumentos de teclado o en personas que utilizan el teclado del ordenador), masas en el túnel carpiano (ganglión, hematoma, lipoma, osteoma), amiloidosis, traumatismos (fracturas), osteomielitis, trastornos del desarrollo muscular, embarazo (debido a edema, sobre todo durante el 3.er trimestre) e idiopático.

Síntomas y signos: parestesias (hormigueo, entumecimiento) en el área de inervación del nervio mediano, es decir en la eminencia tenar y en la cara palmar de los dedos I-III y la mitad lateral del IV dedo, así como en la región ungueal de los dedos I-III (en todos los enfermos suelen empeorar durante la noche). Signo de Tinel positivo (parestesias en la cara palmar de los dedos I-III al golpear levemente el nervio mediano sobre la cara palmar de la muñeca). Signo de Phalen positivo (aumento de las parestesias al flexionar libremente la muñeca).

Otros signos son la presencia de alteraciones de la sensibilidad o la debilidad y atrofia de los músculos de la eminencia tenar. Diagnóstico: se confirma mediante la realización de ecografía o RMN, electroneurografía y electromiografía.

Tratamiento: inyecciones locales de glucocorticoides (alivian los síntomas, pero no previenen las recidivas tardías, incluso pueden favorecerlas, además de favorecer la lesión o ruptura de los tendones de los músculos flexores); glucocorticoides VO que se usan exclusivamente en enfermos con un origen del proceso inequívocamente inflamatorio, pero no infeccioso. Los AINE son poco eficaces. La cirugía se practica cuando fracasan las medidas conservadoras.

4. Síndrome de atrapamiento del nervio interóseo anterior: es secundario a la compresión (con mayor frecuencia por lesiones musculares) de la rama del nervio mediano que se origina en el antebrazo (un nervio exclusivamente motor que inerva los músculos profundos de antebrazo). Síntomas y signos: debilidad muscular, el enfermo es incapaz de flexionar ni el pulgar ni el dedo índice para formar la letra O. A veces dolor. La sensibilidad permanece intacta. Diagnóstico diferencial con la ruptura del tendón flexor largo del pulgar.

Tratamiento: hay que evitar los movimientos de pronación y supinación. Los síntomas suelen remitir después de un cierto tiempo.

5. Síndrome del túnel cubital: es originado por la compresión del nervio cubital a consecuencia del estrechamiento del túnel después de un traumatismo, procesos degenerativos o inflamatorios. Síntomas y signos: parestesias agravadas por la flexión del codo (percibidas en los dedos IV y V). Signo de Tinel positivo (parestesias al percutir el túnel cubital), además el enfermo es incapaz de tocar la yema del meñique con su pulgar, ni de rodear una botella con toda su mano. Existe debilidad y atrofia muscular de la eminencia hipotenar.

Diagnóstico: frecuentemente exige pruebas de imagen de la articulación del codo para visualizar osteofitos. Diferenciarlo del síndrome del opérculo torácico, y del síndrome del canal de Guyón.

Tratamiento: conservador si la causa es de carácter inflamatorio, y quirúrgico en las otras causas del síndrome.

6. Síndrome del canal de Guyón: es debido a la compresión del nervio cubital a nivel de la muñeca por: un ganglión, lesiones en el contexto de AR, lesiones postraumáticas o anomalías anatómicas de los huesos y músculos. Síntomas y signos: alteraciones motoras y sensitivas parecidas a las descritas en el síndrome del túnel cubital.

Tratamiento: la mayoría de los pacientes precisa un tratamiento quirúrgico.

Articulo extraido de https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.16.23.1

• En el curso el terapeuta aprenderá a reconocer diferentes cuadros clínicos del miembro superior relacionados con el compromiso del nervio, tanto a nivel periférico como radicular y a nivel de plexo cervical.
• Aprenderá además a valorar de manera adecuada la existencia de una neuropatía y, finalmente establecer estrategias de tratamiento, basadas en la fisiología del nervio y la terapia manual.

Objetivos generales:

• Durante el curso, el alumno aprenderá a detectar la existencia de estas neuropatías y los distintos cuadros clínicos relacionados con las mismas, así como las herramientas necesarias para su adecuado abordaje en terapia manual.
• Aprender a reconocer las distintas neuropatías compresivas e inflamatorias que afectan al miembro superior y establecer tratamientos adecuados.

Objetivos específicos:

• Aprender a razonar de manera organizada.
• Aprender a valorar y reconocer una neuropatía
• Establecer un programa de tratamiento adecuado, mediante herramientas de terapia manual, para las diferentes neuropatías de miembro superior.
• Aprender la fisiología del nervio y del dolor neuropático

• 1. Anatomía de los nervios del miembro inferior. Patrones de inervación motriz y sensitiva (1 hora).
  2. Fisiología y fisiopatología del sistema nervioso periférico (2 horas)
  3. Principios de razonamiento clínico y programación de la exploración subjetivo y objetiva relacionada con el nervio. (2 horas)
  4. Detección de diferentes cuadros clínicos y elaboración de tratamientos. Criterios diagnósticos, valoración y tratamiento: (15 horas)

  a. Radiculopatía lumbar. Características. patoanatómicas, patofisiológicas y clínicas. Exploración subjetiva y objetiva del
  paciente. Propuestas terapéuticas
  b. Síndromes de estenosis de canal lateral y central en columna lumbar
  c. Afectación nervios cluneales y glúteos.
  d. Afectación n. femoral y crural. Afectación del nervio safeno.
  e. Afectación n. genitofemoral
  f. Afectación n. cutáneo lateral femoral. Meralgia parestésica.
  g. Afectación n. obturador
  h. Afectación nervio ciático. Atrapamiento proximal
  i. Afectación n. peroneo. Atrapamiento nervio peroneo común, nervio peroneo superficial y profundo
  j. Atrapamiento nervio sural
  k. Atrapamientos nervio tibial. Síndrome del túnel del tarso.

  Metodología didáctica: El curso consta de dos partes.

  Teórica, con una exposición de la información, animando al paciente a su participación. La teoría se expondrá siempre mediante el desarrollo de un caso clínico, que servirá de introducción a la práctica posterior.
  Práctica, en la que se desarrollarán de procesos de razonamiento en pacientes con dolor, en grupo o individualmente. Se propondrá a los alumnos casos clínicos que deberán resolver a lo largo del curso en base a la información recibida.

2. Such Sanz A, Giménez Costa M, Castaño Ortiz C. Alodinia como factor predictivo en dolor crónico y neuropático: una revisión sistemática. Sevilla; 2014.

3. Cantero Tellez R, Medina Porqueres I, Such Sanz A, Garcia-Orza S, Martin-Valero R. Relationship between DASH Questionnaire and Objective Variables in Carpometacarpal Joint Osteoarthritis. J Arthritis. 2015;s1.

4. Such Sanz A. Movimiento y sistema nervioso. Fisioterapia y Divulgación. 2015 Oct 28;3(4):1–4–4.

5. Such Sanz A, Castaño Ortiz C, Gramage Bornay A. Efectos y mecanismos del taping de McConnell en el síndrome femoropatelar. II Congreso Internacional de Fisioetrapia y Dolor. 2013.

La función primordial de los nervios es la transmisión de mensajes electroquímicos, y su cumplimiento viene determinado por la mecánica normal del sistema nervioso, que debe permitir movimientos libres de dolor. Generalmente, al pensar en patología del nervio se ha aludido a la parálisis, falta de sensibilidad cutánea y disminución de los reflejos.

Y al considerar el dolor de origen neural, se ha hecho referencia a la compresión nerviosa que provoca dolor y bloqueo de la conducción. No obstante, en la práctica, muchas veces, nos encontramos con dolor procedente del tejido nervioso sin déficits neurológicos detectables. Los nervios discurren a través de túneles entre músculos, huesos, fascias, piel,… para llegar a los tejidos que inervan.

El paso por estos túneles o interfases mecánicas puede verse afectado por la patología de los tejidos circundantes, llegando a provocar una disfunción neural. Mejorar la relación dinámica del tejido neural afectado con respecto a sus interfases mecánicas es uno de los principales objetivos de la neurodinámica, mediante técnicas pasivas (aplicadas por el fisioterapeuta) o activas (ejercicios de autotratamiento).

Durante el curso impartido por Carlos López Cubas en  “Neurodinámica: Cuadrante Superior” vamos a aprender a valorar al paciente atendiendo a todos los mecanismos productores de síntomas. Y, dentro de ellos, a medir la relevancia de la mecanosensibilidad neural cuando esté presente.

A partir de la valoración, aprenderemos a planificar el tratamiento optimizando el uso de las tres principales herramientas de la fisioterapia: la educación, la terapia manual y el ejercicio terapéutico.

Dentro de la valoración del cuadrante superior del curso impartido por Carlos López Cubas, atenderemos las principales funciones para su correcta recuperación. Aprenderemos a ayudar al paciente a mover con libertad su cuello; a usar sus brazos en gestos de empuje, tracción y balísticos; a retomar las prensiones con sensibilidad y fuerza…

Dentro de los síndromes clínicos que atenderemos con mayor énfasis, podemos destacar, por su relación más directa con la neurodinámica, estos 10:

• Dolor radicular cervical
• Síndrome del nervio espinal
• Síndromes del desfiladero escapulotorácico
• Síndrome del nervio axilar
• Dolor medial del codo y nervio cubital
• Síndrome del pronador redondo
• Epicondilalgia lateral y nervio radial
• Síndrome del túnel del carpo
• Síndrome del canal de guyon
• Tenosinovitis del pulgar y nervio radial.

METODOLOGIA

• Desarrollo del temario teórico mediante charla magistral, y posterior debate y resolución de dudas
• Desarrollo del temario práctico mediante exposición y puesta en práctica de las técnicas por parte del docente, y posterior dirección y supervisión en la realización por parte del alumno
• Desarrollo de aplicaciones clínicas, mediante supuestos teóricos de casos, expuestos por los alumnos o mediante pacientes reales
• Comprobar los conocimientos adquiridos durante el curso

PROGRAMA Razonamiento clínico, ciencias del dolor y neurodinámica. El razonamiento clínico es fundamental como base de la praxis del fisioterapeuta. Un examen subjetivo y exploración física correctos optimizarán las opciones terapéuticas del tratamiento. La neurodinámica y los avances en la neurociencia del dolor deben estar integrados en el razonamiento clínico de todo profesional de la terapia manual. Examen físico del sistema nervioso: Palpación del Sistema Nervioso Periférico. Dentro de los signos físicos de la disfunción neural, contamos con la alodinia mecánica en respuesta a la palpación de los nervios. Saber valorar la mecanosensibilidad neural mediante la palpación es un primer acercamiento al estado del nervio periférico, así como la mejor forma de reconocer la neuroanatomía. Biomecánica del Sistema Nervioso. Son varios los estudios realizados para valorar el comportamiento mecánico del sistema nervioso en respuesta a los movimientos del cuerpo. Su conocimiento va a justificar los componentes de los tests neurodinámicos. Desarrollo y análisis de los tests neurodinámicos. Desarrollo teórico y práctico de los tests neurodinámicos, con las correcciones pertinentes e integrándolos en la realidad de la praxis mediante terapia manual, en relación con los abordajes de los componenetes articular, muscular y de control motor de la disfunción somática, así como respetando los mecanismos del dolor en proceso. Tratamiento del componente neural: técnicas de deslizamiento y de tensión. Desarrollo de los principales preceptos de la neurodinámica, aplicados a la práctica: componentes de sensibilización, orden de movimientos, puntos de tensión, diferenciación estructural, técnicas de deslizamiento, técnicas de tensión, variaciones en los tests,… Tratamiento de la disfunción de las interfaces mecánicas y los tejidos inervados. La neurodinámica aborda no sólo el tejido neural, sino también las interfaces mecánicas (agujeros de conjunción, tabiques intermusculares, túneles osteofibrosos,…), y en su caso los tejidos inervados afectados.

Viernes mañana:

• Valoración y tratamiento de la muñeca y mano

• Síndrome del túnel del carpo

• Síndrome del canal de Guyon

• Tenosinovitis del pulgar y nervio radial.

Viernes tarde:

• Valoración y tratamiento del hombro

• Síndrome del nervio axilar

• Síndrome del nervio espinal

Sábado mañana:

• Valoración y tratamiento del codo

• Dolor medial del codo y nervio cubital

• Síndrome del pronador redondo

• Epicondilalgia lateral y nervio radial

Sábado tarde:

• Síndromes del desfiladero escapulotorácico

Domingo mañana:

• Dolor radicular cervical

• Taping de escápula

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